РАСЧИТАЙТЕ ВАШ ИМТ
Результаты ИМТ один из факторов для хирургического вмешательства. Но важно понимать, что результат носит рекомендатльный характер.
Чтобы принять решение об операции необходима консультация бариатрического хирурга.
Результаты:
  • 18,5 - дефицить массы тела;
  • 18,5 - 25 - норма;
  • 25 - 30 - предожирение;
  • 30 -35 - ожирение 1 степени;
  • 35 - 40 - ожирение 2 степени;
  • более 40 - морбидное ожирение

ВИТАМИН А
ДЛЯ ОРГАНИЗМА

Витамин А — это жирорастворимый витамин, играющий ключевую роль в здоровье зрения, кожи, иммунной системы и клеточного обновления. Он существует в двух основных формах: готовая форма (ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота), поступающая в организм с продуктами животного происхождения, и провитамин А (каротиноиды, в том числе β-каротин), содержащийся в растительной пище и превращающийся в активную форму уже в теле человека.

Для мужчин витамин А важен в первую очередь для поддержания зрения, кожного покрова, иммунитета и фертильности.

У женщин его значение выходит далеко за рамки косметики — достаточный уровень витамина А критически важен для нормального гормонального фона, здоровья слизистых, правильной овуляции и течения беременности.

У женщин после 50 лет, когда снижается эффективность всасывания и возрастает риск хронических воспалительных процессов, потребность в сбалансированном поступлении витамина А сохраняется, хотя подход к его форме и дозировке уже требует индивидуальной корректировки.

Дети особенно чувствительны к дефициту витамина А: он необходим для роста, формирования эпителия, нормальной работы дыхательной и иммунной систем. При недостатке могут развиваться серьёзные осложнения, начиная от частых инфекций до нарушения зрения.

Особое внимание витамину А стоит уделять пациентам после бариатрических операций. После вмешательств типа билиопанкреатического шунтирования, гастрошунтирования и даже после резекции желудка значительно снижается всасывание жирорастворимых витаминов. А поскольку дефицит витамина А может долгое время оставаться скрытым, он требует регулярного лабораторного контроля и грамотной суплементации, зачастую — в специфических фармакологических формах.
Vitamin A

Для чего нужен витамин А для организма?

Что такое витамин А и почему его дефицит — глобальная проблема
Витамин А — это не одно вещество, а целая группа биологически активных соединений, объединённых под общим названием из-за схожей структуры и функций. Условно их делят на две большие группы: ретиноиды и каротиноиды.

К ретиноидам относятся ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота — активные формы витамина А, которые организм получает преимущественно из продуктов животного происхождения: печени, яичных желтков, молочных продуктов и рыбьего жира. Эти вещества можно назвать «готовым» витамином А — они не требуют дополнительных превращений и сразу вовлекаются в обменные процессы. Организм может запасать их в печени и расходовать по мере необходимости, особенно в условиях повышенной потребности: при инфекции, беременности или после операций, включая бариатрические.

Каротиноиды — это растительные пигменты, среди которых самым известным и активным является β-каротин, а также α-каротин, криптоксантин, лютеин, ликопин и другие. Они придают овощам и фруктам характерные оранжевые, красные и жёлтые оттенки. В организме человека каротиноиды действуют как провитамин А: после употребления они превращаются в активные ретиноиды. Однако эффективность этой трансформации зависит от состояния кишечника, ферментативной активности, наличия жиров в пище и индивидуальных генетических факторов.

Ни ретиноиды, ни каротиноиды не синтезируются в теле человека. Мы полностью зависим от внешнего поступления этих веществ с пищей или в составе витаминных добавок. Именно поэтому нехватка витамина А — проблема не только развивающихся стран, но и клинически уязвимых групп в развитых регионах.

По данным ВОЗ
  • Около одной трети детей в возрасте от 6 до 59 месяцев во всём мире страдают от дефицита витамина А.
  • Наиболее высокие показатели отмечаются в странах Африки к югу от Сахары (48%) и Южной Азии (44%).
  • Витамин А-дефицит остаётся ведущей причиной предотвратимой слепоты у детей и существенно увеличивает риск смертности от таких инфекций, как корь и диарея.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ВИТАМИНА А: как работает этот ключевой нутриент

Несмотря на то, что витамин А часто ассоциируется с хорошим зрением и красивой кожей, его функции в организме значительно шире и глубже. Это не просто "витамин для глаз", а активный участник многих биохимических и физиологических процессов, от которых напрямую зависит качество жизни, особенно у пациентов с изменённой анатомией желудочно-кишечного тракта.

Витамин А и зрение, адаптация к темноте

Витамин А участвует в синтезе родопсина — светочувствительного белка, который содержится в палочках сетчатки глаза. Эти палочки отвечают за сумеречное зрение, то есть способность различать контуры и формы объектов при слабом освещении. Родопсин ещё называют зрительным пурпуром — именно благодаря ему глаз «настраивается» на темноту, а мозг получает информацию о происходящем в тени и сумерках.

При нехватке витамина А синтез родопсина нарушается, и зрение в условиях низкой освещённости начинает ухудшаться. Это состояние известно как гемералопия, или в народе — «куриная слепота». Люди с этим нарушением с трудом ориентируются в тёмных помещениях, теряются в переходных зонах света и тени, испытывают сложности при вождении в тёмное время суток.

Этот симптом часто остаётся недооценённым, особенно в постоперационном периоде после бариатрической операции, когда внимание сосредоточено на массе тела и диете, а не на зрительных ощущениях.

Витамин А для здоровья кожи и слизистых

Ретинол, одна из активных форм витамина А, получил репутацию «витамина красоты». Его физиологическая роль выходит далеко за рамки эстетики: он регулирует процессы роста, обновления и восстановления клеток эпителия — ткани, из которой формируются кожа, слизистые дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочеполовой системы.
Без достаточного количества витамина А этот обновляющий механизм нарушается. Эпителий становится тонким, теряет защитные свойства, повышается восприимчивость к инфекциям. Кожа пересыхает, шелушится, на губах могут появляться трещины, в уголках рта — заеды.

Кроме защиты и восстановления, витамин А стимулирует синтез коллагена и эластина — структурных белков, отвечающих за упругость и эластичность кожи. Именно они препятствуют образованию морщин, провисания и общего старения тканей. А ещё ретинол регулирует работу сальных желёз, снижает избыточную выработку кожного сала и, тем самым, косвенно препятствует формированию акне и воспалений.

Неудивительно, что ретиноевая кислота — метаболит витамина А — активно применяется в дерматологии. Её можно встретить в составе наружных препаратов, используемых при лечении псориаза, акне, гиперкератоза и других дерматозов, где нарушена пролиферация клеток кожи.

Витамин А и иммунная система

Одной из важнейших функций витамина А является поддержка иммунной системы. Об этом стало известно ещё в 1928 году, когда британский биохимик и диетолог Эдвард Мелланби обнаружил, что ретинол помогает организму легче переносить бактериальные инфекции. Хотя витамин не способен полностью предотвратить заражение, он облегчает течение болезни и способствует более быстрому выздоровлению.
Ирония в том, что в том же году были открыты первые антибиотики — и интерес к противовоспалительным свойствам витамина А в научной среде временно угас. Но уже позже, по мере накопления клинических данных, стало ясно: витамин А играет ключевую роль в управлении как врождённым, так и приобретённым иммунитетом.

Ретинол необходим для нормального созревания и функционирования лейкоцитов — белых клеток крови, отвечающих за защиту организма. Он особенно влияет на активность Т- и В-лимфоцитов, которые участвуют в формировании иммунной памяти и в быстрой нейтрализации инфекции при повторном заражении. Кроме того, ретинол усиливает синтез антител, способствующих распознаванию и уничтожению патогенов.
Особую роль витамин А играет в активации фагоцитоза — процесса, при котором иммунные клетки (например, макрофаги) поглощают и расщепляют чужеродные микроорганизмы и их фрагменты. Это не только снижает уровень воспаления, но и ускоряет очищение крови от остатков инфекционных агентов.

Дефицит витамина А резко снижает устойчивость к респираторным и кишечным инфекциям. У детей он часто проявляется в виде частых ОРВИ, бронхитов, отитов и пневмоний. У взрослых — особенно у людей с ослабленным всасыванием витаминов, например, после бариатрических операций, — риск возрастает в виде затяжных воспалений, осложнённого течения вирусных заболеваний и сниженной эффективности вакцинации.

Витамин А и репродуктивное здоровье

У женщин витамин А участвует в созревании яйцеклеток, регуляции менструального цикла и подготовке организма к беременности.

Витамин А необходим для развития полноценного эндометрия — внутренней оболочки матки, в которую должен имплантироваться эмбрион. Качество эндометрия напрямую зависит от наличия ретиноидов: при их нехватке нарушается его структура и может ухудшиться имплантация.
Кроме того, ретинол влияет на деление клеток эмбриона на самых ранних стадиях развития.

Нарушение этих процессов, особенно в условиях хронического дефицита, может приводить к невынашиванию беременности или врождённым аномалиям. Это важно учитывать женщинам, планирующим беременность после значительного снижения веса, а также в периоде менопаузы, когда всасывание витаминов нередко нарушено.

У мужчин витамин А участвует в сперматогенезе — формировании и созревании сперматозоидов. Его дефицит ассоциируется со снижением фертильности, ухудшением качества спермы и гормонального баланса.

Витамин А и антиоксидантная активность каротиноидов

Каротиноиды — природные пигменты растительного происхождения, среди которых наиболее известен β-каротин — играют важную роль не только как предшественники витамина А, но и как мощные антиоксиданты. Благодаря способности нейтрализовать свободные радикалы, они защищают клетки от окислительного стресса, который является одной из причин старения, онкологических заболеваний и повреждения сосудистой стенки.

Особенно важно то, что β-каротин способен снижать уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — так называемого «плохого» холестерина, уменьшая риск формирования атеросклеротических бляшек. Это, в свою очередь, снижает вероятность тромбообразования и развития таких опасных состояний, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Комбинация каротиноидов с другими антиоксидантами — витаминами C и E — усиливает этот защитный эффект, способствуя поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы и улучшению микроциркуляции.

Витамин А и онкопрофилактика: защита клеток от злокачественных трансформаций

Одна из ключевых функций ретиноидов — контроль за дифференцировкой клеток. Это означает, что витамин А участвует в процессе «обучения» молодых клеток, помогая им занять строго определённое место в организме и выполнять заданные функции. Если этот процесс нарушается, клетки могут начать бесконтрольно делиться и утрачивать специализацию — это состояние называют дисплазией, и оно нередко предшествует опухолевому росту.

Ретиноиды способны модулировать экспрессию генов, отвечающих за рост и смерть клеток, и при необходимости активировать механизм апоптоза — запрограммированной гибели атипичных клеток. Этот защитный механизм особенно важен в тканях с высокой скоростью обновления: коже, слизистых оболочках, эпителии органов дыхания и половой системы.

Современные исследования показывают, что хронический дефицит витамина А может повышать риск развития некоторых видов злокачественных опухолей, включая рак кожи, полости рта, шейки матки, простаты и молочной железы.

К тому же и ретиноиды, и каротиноиды обладают выраженной антиоксидантной активностью: они нейтрализуют свободные радикалы, которые повреждают ДНК и провоцируют мутации. Таким образом, витамин А действует не только как регулятор клеточного роста, но и как защитник генетической стабильности организма.

ФОРМЫ ВИТАМИНА А И ИХ ОСОБЕННОСТИ

Витамин А — это не одно соединение, а целая группа веществ, обладающих сходной биологической активностью. Все формы делятся на две большие категории: ретиноиды (животного происхождения) и каротиноиды (растительного происхождения).
  • Ретиноиды: прямая форма витамина А
    К ретиноидам относят:
    • Ретинол — основная активная форма, которая легко усваивается организмом.
    • Ретиналь — альдегидная форма, важная для зрительных процессов.
    • Ретиноевая кислота — метаболит, регулирующий рост и дифференцировку клеток, часто используется в дерматологии и онкопрофилактике.
    Ретиноиды содержатся в продуктах животного происхождения: печени, рыбьем жире, яйцах, сливочном масле. Эти вещества уже активны и не требуют дополнительной переработки — организм может сразу использовать их для поддержания зрительной функции, иммунитета, состояния кожи и слизистых.
  • Каротиноиды: растительные предшественники
    Каротиноиды — это провитамины, то есть соединения, которые в организме могут превращаться в активную форму витамина А. Самый известный и активный — β-каротин, содержащийся в моркови, тыкве, шпинате, абрикосах. Также к этой группе относят α-каротин, криптоксантин, ликопин, лютеин и другие.
    Преобразование β-каротина в ретинол происходит в кишечнике, но этот процесс зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, уровня жиров в пище, наличия сопутствующих заболеваний и даже от генетических особенностей.
  • Биодоступность и усвоение
    Биодоступность ретиноидов значительно выше, чем у каротиноидов. В среднем:
    • 1 мкг ретинола = 1 мкг витамина А,
    • а для получения того же количества из β-каротина требуется около 6 мкг (в среднем, в зависимости от формы и состояния ЖКТ).
  • После бариатрической операции
    Для бариатрических пациентов, у которых нарушается усвоение жиров и жирорастворимых витаминов, животные формы предпочтительнее: они легче усваиваются и дают предсказуемый эффект. Однако и растительные источники могут быть полезны, особенно в виде концентрированных добавок или фортифицированных продуктов, если пищеварение частично восстановлено.

КАК УСВАИВАЕТСЯ ВИТАМИН А?

​Витамин A — жирорастворимое соединение, усвоение которого зависит от наличия жиров в пище и нормального функционирования пищеварительной системы. Он представлен в двух основных формах: ретиноиды (животного происхождения) и каротиноиды (растительного происхождения).
  • 🧬 Усвоение ретиноидов
    Ретиноиды, такие как ретинол, поступают в организм в виде сложных эфиров, которые в тонком кишечнике гидролизуются с участием ферментов поджелудочной железы и слизистой оболочки кишечника.

    Для эффективного всасывания ретиноидов необходима жирная среда и присутствие желчи.

    После всасывания в кишечнике ретинол включается в состав хиломикронов и транспортируется через лимфатическую систему в печень, где депонируется в виде ретинилпальмитата. Из печени ретинол, связанный с ретинол-связывающим белком (РСБ), поступает в кровь и доставляется к различным тканям организма
  • 🌿 Усвоение каротиноидов.
    Каротиноиды, такие как β-каротин, являются провитаминами A и требуют преобразования в активную форму. В кишечнике β-каротин расщепляется ферментом 15-15'-монооксигеназой с образованием ретиналя, который затем восстанавливается до ретинола.

    Эффективность этого процесса зависит от наличия жиров в пище, состояния слизистой оболочки кишечника и генетических факторов. Употребление β-каротина с пищей, богатой ненасыщенными жирными кислотами (например, растительные масла, орехи, авокадо), способствует его лучшему усвоению.​
  • Особенности усвоения витамина А
    • У детей до 6 месяцев ферментативная система, необходимая для гидролиза ретиноидов, ещё недостаточно развита, что может снижать усвоение витамина A.​
    • Хронические заболевания печени, поджелудочной железы и нарушения жёлчеотделения могут ухудшать всасывание витамина A
    • Избыток витамина A накапливается в печени и может привести к гипервитаминозу, поэтому важно соблюдать рекомендованные дозировки.​
    Таким образом, для оптимального усвоения витамина A рекомендуется употреблять его с пищей, содержащей жиры, и учитывать индивидуальные особенности организма.
  • Запасов витамина А, которые хранятся в печени до востребования, взрослому человеку может хватить на 2–3 года?
    Витамин А — жирорастворимый, и организм умеет его накапливать в печени в виде сложных эфиров ретинола. Эти запасы используются при недостаточном поступлении витамина с пищей.

    Согласно данным исследований (включая отчёты ВОЗ и научные публикации по физиологии питания), у взрослого человека запасы витамина А в печени действительно могут сохраняться и обеспечивать потребности организма в течение 1,5–3 лет, в зависимости от:
    • исходного уровня накопления;
    • состояния здоровья печени;
    • общего обмена веществ;
    • возраста и пола;
    • наличия хронических заболеваний.
    💡 Однако, у детей, пожилых людей, беременных и бариатрических пациентов скорость расходования запасов выше, и запасов хватает на более короткий срок.
  • Особенности метаболизма и выведения витамина A
    • Когда организму требуется ретинол, печень высвобождает его из своих запасов в кровь. Для транспортировки ретинола к тканям используется специальный белок — ретинол-связывающий белок (RBP), который образует комплекс с другим белком — транстиретином. Этот комплекс обеспечивает стабильность молекулы ретинола в плазме и её доставку к нуждающимся органам и системам.

    • Для синтеза ретинол-связывающего белка необходим цинк. Именно поэтому этот микроэлемент считается кофактором витамина A: без достаточного количества цинка нарушается транспорт и, как следствие, метаболизм ретинола. Таким образом, даже при хорошем запасе витамина A его усвоение и использование могут быть затруднены при дефиците цинка.

    • Продукты распада витамина A выводятся из организма медленно: они сначала включаются в состав жёлчи, а затем покидают организм через кишечник и почки. Этот процесс может занимать до 3–4 недель, поэтому при регулярном приёме высоких доз ретинола возникает риск накопления и токсичности. Особенно важно учитывать это тем, кто принимает витамин A в виде добавок или лекарственных форм, особенно без контроля уровня витамина в крови.

    • Что касается каротиноидов — растительных предшественников витамина A, таких как β-каротин, — их усвоение существенно ниже, чем у ретиноидов животного происхождения. В среднем лишь 10–30% съеденного β-каротина превращается в активный ретинол, а при некоторых условиях и того меньше — около 1/6 от потреблённого количества. Эффективность превращения зависит от состояния ЖКТ, наличия жиров в пище и индивидуальных метаболических особенностей.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УСВОЕНИЕ ПРОВИТАМИНА А

Каротиноиды, такие как β-каротин, α-каротин, криптоксантин и другие, — это природные пигменты, содержащиеся в овощах и фруктах с яркой окраской. В организме человека они могут превращаться в активную форму витамина A — ретинол. Однако этот процесс зависит от множества факторов. Рассмотрим ключевые из них:

Наличие жиров в пище

Каротиноиды — жирорастворимые соединения. Их всасывание в кишечнике напрямую зависит от присутствия пищевых жиров. Оптимально употреблять богатые β-каротином продукты вместе с источником здоровых жиров: например, морковь с оливковым маслом или салат с авокадо и орехами.

Без жира усвоение снижается в разы.

Состояние желудочно-кишечного тракта

Нарушения в работе печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и тонкого кишечника могут значительно снижать способность организма усваивать и преобразовывать каротиноиды. Особенно это актуально для пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ, целиакией, синдромом короткой кишки или после бариатрических операций.

Генетические и эндокринные особенности

У части людей усвоение провитамина А ограничено на уровне генетики. Это связано с пониженной активностью фермента β-каротин-диоксигеназы 1 (BCO1), который необходим для превращения β-каротина в активную форму — ретиналь. Даже при достаточном потреблении моркови, тыквы и других растительных источников каротиноидов уровень ретинола у таких людей может оставаться ниже нормы.

Дополнительную роль в этом процессе играют гормоны щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны регулируют активность фермента-переработчика каротиноидов. У пациентов с гипотиреозом превращение β-каротина в ретинол может замедляться или нарушаться вовсе. В результате β-каротин накапливается в коже, придавая ей жёлтый или даже оранжевый оттенок — это состояние называют каротинемией или псевдожелтухой. Несмотря на внешний вид, оно не связано с нарушением функции печени и чаще всего не опасно, но может быть сигналом эндокринного дисбаланса.

Обработка пищи

Термическая обработка — варка, тушение, запекание — повышает биодоступность каротиноидов. Например, в отварной моркови или тушёных помидорах β-каротин усваивается лучше, чем в сыром виде. Это связано с разрушением клеточных стенок, которые удерживают пигмент.

Но, определённые факторы могут свести на нет весь потенциал растительной пищи. Так, нитриты, содержащиеся в некоторых колбасных изделиях и консервированных продуктах, и прогорклые жиры из окисленных растительных масел активно разрушают каротиноиды. Поэтому важно не только что есть, но и как приготовлена еда: жарка на старом масле может значительно снизить содержание полезных соединений.

Конкуренция между каротиноидами

При избыточном поступлении различных каротиноидов в организм они могут конкурировать за один и тот же фермент для превращения в ретинол, что замедляет общий процесс усвоения.

Общий нутриентный статус

Недостаток белка, цинка, железа и витамина E может снижать эффективность усвоения и метаболизма каротиноидов.

Для эффективного усвоения β-каротина организму необходимы целый ряд микроэлементов и витаминов, которые играют вспомогательные роли. В первую очередь это цинк и витамин B12 — они участвуют в синтезе ферментов, отвечающих за превращение каротиноидов в активную форму витамина A. Селен тоже важен: он поддерживает антиоксидантную защиту клеток, не позволяя β-каротину разрушаться раньше времени.

Особое место занимает витамин Е — этот жирорастворимый антиоксидант защищает β-каротин от окисления ещё до его превращения в ретинол. Его дефицит может значительно снизить биодоступность провитамина A. Также важны железо и качественный белок: они участвуют в процессе транспортировки и метаболизма витамина.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА А
Дефицит витамина А — одна из наиболее распространённых форм гиповитаминоза в мире. По данным ВОЗ, около 250 миллионов детей страдают от его нехватки, особенно в развивающихся странах. Но и в благополучных регионах, включая Россию, определённые группы населения также находятся в зоне риска.
  • Нарушение всасывания жиров
    Витамин А жирорастворим. Если в кишечнике нарушается всасывание липидов — например, из-за заболеваний печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы или при синдроме короткой кишки — то и ретинол не может усваиваться должным образом.
  • Резкое снижение массы тела или бариатрическая операция
    После резекции желудка, шунтирования и других вмешательств по снижению веса страдает всасывание витаминов и микроэлементов. Пациенты нуждаются в пожизненном контроле и суплементации.
  • Дефицит цинка и белка
    Цинк необходим для синтеза транспортного белка ретинола (транстиретина), а белок — для его переноса. Без этих компонентов даже достаточное количество витамина А не будет работать эффективно.
  • Недостаток каротиноидов в рационе
    Вегетарианцы и веганы, особенно при плохой переработке растительной пищи, могут испытывать дефицит, если β-каротин не преобразуется в активную форму.
  • Гипотиреоз
    Снижение активности гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) приводит к сбоям в конверсии β-каротина в ретинол. Это может вызвать псевдожелтуху — кожа приобретает желтоватый оттенок, но уровень билирубина остаётся в норме.
  • Беременность и лактация
    В эти периоды резко возрастает потребность в витамине А. При недостаточном поступлении могут страдать и женщина, и развивающийся плод.

СИМПТОМЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА А

Нехватка ретинола влияет на многие органы и системы, и первые проявления обычно маскируются под другие состояния:
Нарушение сумеречного зрения (куриная слепота)
  • Один из самых ранних симптомов. Человеку становится трудно ориентироваться в темноте или при слабом освещении.
Сухость и шелушение кожи
  • Эпителиальные клетки обновляются медленно, кожа становится сухой, грубой, появляются трещинки.
Повышенная ломкость волос, тусклость ногтей
Частые простуды, ослабление иммунитета
  • Витамин А участвует в формировании Т-лимфоцитов и стимулирует фагоцитоз. Без него организм становится уязвим перед вирусами и бактериями.
Задержка роста у детей
  • Из-за нарушенного деления и дифференцировки клеток.
Проблемы с фертильностью
  • У женщин может нарушаться структура эндометрия, у мужчин — снижаться сперматогенез.
Ксерофтальмия
  • Тяжёлое офтальмологическое осложнение: слизистая глаза пересыхает, повышается риск повреждений и инфекций, возможна потеря зрения.
ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ИЗБЫТКА ВИТАМИНА А
Витамин А, как и другие жирорастворимые витамины, склонен накапливаться в организме. В отличие от водорастворимых витаминов группы В или витамина С, избыток ретинола не выводится с мочой — он хранится в печени и жировой ткани. При систематическом превышении рекомендованных дозировок это может привести к состоянию, которое называют гипервитаминозом A.
  • Чрезмерный приём добавок
    Самая частая причина гипервитаминоза — бесконтрольное использование капсул, масляных растворов или инъекций ретинола в высоких дозах. Особенно опасны курсы «на всякий случай», без анализов.
  • Накопление при длительном употреблении печени и рыбьего жира
    Регулярное включение в рацион больших порций печени или неумеренное употребление рыбьего жира (в виде БАДа) также может привести к передозировке.
  • Длительное использование кремов и мазей с ретиноидами
    Наружные средства с ретиноевой кислотой, особенно в высоких концентрациях, при длительном применении всасываются через кожу и увеличивают общий пул ретиноидов в организме.
  • Генетические особенности
    Нарушения в генах, отвечающих за метаболизм ретиноидов, могут приводить к тому, что даже обычные дозировки становятся избыточными.
Симптомы гипервитаминоза A
Острый гипервитаминоз:
  • Тошнота, рвота
  • Головокружение, головная боль
  • Сонливость или, наоборот, раздражительность
  • Нарушение координации движений
  • Повышенное внутричерепное давление (в тяжёлых случаях)
Часто такие состояния возникают после употребления очень больших доз рыбьего жира или аптечных растворов ретинола.
  • Головная боль, тошнота, головокружение
    Часто первые признаки, напоминают интоксикацию или мигрень.
  • Раздражительность, бессонница
    Витамин А влияет на центральную нервную систему и может вызывать неврологические симптомы.
  • Сухость и шелушение кожи, трещины на губах
    Парадоксально, но и избыток, и дефицит проявляются сухостью кожи.
  • Боль в суставах и костях
    При хронической передозировке возникает деминерализация костной ткани, что повышает риск остеопороза.
  • Выпадение волос, ломкость ногтей
    Нарушение деления клеток затрагивает волосяные фолликулы.
  • Пожелтение кожи
    Не путать с каротинемией: при гипервитаминозе А желтеют не только ладони, но и всё тело, может увеличиваться печень.
  • Нарушение менструального цикла у женщин
    Избыток ретинола влияет на синтез стероидных гормонов.
  • Повышение уровня кальция в крови
    Избыток витамина А стимулирует вымывание кальция из костей, что повышает его концентрацию в плазме и может привести к кальцификации сосудов.
ЗАПИШИТЕСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ИЛИ ЗАДАЙТЕ ВОПРОС
Хирург Алибегов

КАК БЕЗОПАСНО ПРИНИМАТЬ ВИТАМИН А?

  • Всегда — только по анализам
    Прежде чем начинать приём витамина A, особенно в форме ретинола, важно сдать биохимический анализ крови на уровень ретинола и/или β-каротина. Без объективной картины назначать приём нельзя — как дефицит, так и избыток витамина одинаково вредны.
  • Учитывайте форму: ретинол или каротиноиды
    • Ретинол (жирорастворимая форма): сразу включается в метаболизм, но легко накапливается, может быть токсичен при передозировке.
    • β-каротин (провитамин А): преобразуется в активную форму только по потребности организма, поэтому безопаснее при длительном приёме.
    🔸 Для детей и беременных женщин предпочтительнее каротиноиды — у них ниже риск гипервитаминоза.
    🔸 Пациентам после бариатрических операций часто требуется комбинированный подход, включая ретинол — в форме сублингвальных или инъекционных препаратов, так как усвоение каротинов в ЖКТ у них снижено.
  • Соблюдайте суточные нормы
    • 👨 Мужчины: 900 мкг (3000 МЕ) ретинола в сутки
    • 👩 Женщины: 700 мкг (2330 МЕ)
    • 🤰 Беременные: 770 мкг (2570 МЕ)
    • 🧒 Дети: в зависимости от возраста — от 300 до 600 мкг
    ⚠️ Токсическая доза начинается от 3000 мкг ретинола в сутки при длительном применении.
  • Комбинируйте с кофакторами
    Для нормального усвоения витамина А необходимы:
    • Цинк — участвует в транспортировке ретинола;
    • Селен — защищает каротиноиды от разрушения;
    • Витамины Е и B12 — поддерживают антиоксидантную систему и ферментативные реакции.
  • Избегайте скрытых источников
    Обязательно учитывайте витамин A, который содержится в поливитаминах, специализированных БАДах, и даже наружных средствах — особенно в дерматологических кремах с ретиноидами.
  • Оценивайте клинический эффект
    Даже при лабораторно подтверждённом дефиците витамин A не должен приниматься бесконтрольно. Через 2–3 месяца нужно пересдать анализы и оценить самочувствие, состояние кожи, зрения, иммунитета.

ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА А

Витамин А поступает в организм человека из трёх основных источников: продуктов животного происхождения, растительной пищи и фармакологических добавок. Каждый из них имеет свои особенности, преимущества и ограничения — особенно это важно учитывать пациентам после бариатрических операций.

Продукты животного происхождения (ретиноиды)

Это самый биодоступный вариант. Животные продукты содержат готовые формы витамина А — ретинол, ретиналь и ретиноевую кислоту, которые не требуют дополнительных преобразований и сразу могут быть использованы организмом.

Наибольшее количество ретиноидов содержится в:
  • Печени (особенно говяжьей и тресковой) — настоящий рекордсмен по концентрации витамина А.
  • Рыбьем жире, в том числе из печени трески.
  • Куриных и перепелиных яйцах.
  • Молочных продуктах: сливочное масло, сыр, сливки.
Для людей после желудочного шунтирования или рукавной гастрэктомии такие источники предпочтительнее, поскольку витамин в активной форме проще усваивается, особенно на фоне сниженного всасывания и изменённой анатомии ЖКТ.

Растительные продукты (каротиноиды)

Фрукты и овощи содержат каротиноиды, главным образом β-каротин — это провитамин, который в организме превращается в ретинол. Процесс этот зависит от множества факторов: работы печени, наличия определённых ферментов, уровня йода и гормонов щитовидной железы.
Наиболее богаты каротиноидами:
  • Морковь
  • Батат (сладкий картофель)
  • Тыква и кабачки
  • Шпинат, брокколи и другие тёмно-зелёные листовые овощи
  • Манго, абрикосы, персики
Однако у пациентов после бариатрии усвоение β-каротина может быть затруднено, особенно при нарушении функции щитовидной железы, сниженной кислотности желудка и дефиците желчи.

Фармакологические добавки

Витамин А может назначаться в виде таблеток, капсул, масляных растворов, лиофилизатов или инъекций — форма подбирается индивидуально, с учётом состояния ЖКТ, выраженности дефицита и сопутствующих нарушений.

Бариатрическим пациентам часто требуются длительные курсы приёма препаратов, так как поступление витамина с пищей и его всасывание снижены. Особенно важно контролировать уровень ретинола у женщин репродуктивного возраста и после 50 лет, у мужчин с нарушениями зрения, кожи и иммунитета.

Для минимизации рисков передозировки врачи рекомендуют комбинированные поливитаминные комплексы, в которых дозировка витамина А адаптирована для пациентов после операций.

Суточная норма потребления витамина А из источники ретиноидов (животная пища)

Норма потребления витамина А (в ретинол-эквивалентах):
Мужчины: 900 мкг/сутки
Женщины: 800 мкг/сутки
Беременные/кормящие: до 1200 мкг/сутки (с осторожностью! превышение может быть токсичным)
Продукт
Содержание витамина А (в мкг ретинол-эквивалентов на 100 г)
% от суточной нормы (М)
% от суточной нормы (Ж)
Особенности потребления
Говяжья печень
6500–9000 мкг
720–1000%
810–1125%
Очень высокая концентрация. Не рекомендуется чаще 1 раза в неделю, особенно беременным.
Печень трески (консервы)
4000–7000 мкг
444–777%
500–875%
Источник жирорастворимых витаминов A и D. Употреблять с осторожностью.
Рыбий жир
~3000–5000 мкг
330–555%
375–625%
Лучше в виде аптечного масла с контролем дозировки.
Куриные яйца (1 шт)
~140–180 мкг
15–20%
18–22%
Хороший повседневный источник. Биодоступность высокая.
Масло сливочное
~700–800 мкг
78–89%
88–100%
Содержит насыщенные жиры. Не стоит превышать 10 г/день при диетических ограничениях.
Сыр (твердый)
~270–330 мкг
30–37%
33–41%
Источник жиров и кальция. Полезен, но калориен.
Сливки 20–30%
~250 мкг
27%
31%
Умеренное содержание ретинола, но высокая жирность
Молоко цельное (100 мл)
~40–60 мкг
4–7%
5–8%
Подходит для ежедневного потребления. Полноценный белковый продукт.

Источники провитамина А (каротиноиды) - суточная доза

Важно помнить, что только часть β-каротина превращается в активный ретинол. Средняя усвояемость — от 1/6 до 1/3, в зависимости от состояния ЖКТ, наличия жиров в пище, гормонов щитовидной железы и других факторов.

– Для превращения β-каротина в ретинол необходимы жиры, цинк, витамин Е, B12 и селен.
– У лиц с гипотиреозом ферментная активность снижается, что может вызывать накопление каротиноидов в коже (псевдожелтуха).
– При избытке каротинов кожа может приобретать жёлто-оранжевый оттенок — особенно у детей. Это безопасно, но требует коррекции питания.
Продукт
Содержание β-каротина (мкг/100 г)
% от суточной нормы (М)
% от суточной нормы (Ж)
Особенности потребления
Морковь (сырая)
8300
77%
86%
Лучшее усвоение — в термообработанном виде с маслом
Сладкий картофель (батат)
8500
79%
88%
Усваивается лучше, чем обычный картофель
Тыква (запечённая)
3100
29%
33%
Хороший источник, особенно в осенне-зимний период
Шпинат (варёный)
5700
53%
59%
Необходима термообработка — снижает антинутриенты
Капуста кейл (варёная)
8900
82%
93%
Обладает высокой антиоксидантной активностью
Абрикосы (сушёные)
2000
18%
21%
Удобный перекус, но с высокой концентрацией сахара
Красный перец (сырой)
2600
24%
27%
Рекомендуется в свежих салатах с маслом
Зелёный лук, петрушка
2000–5000
18–44%
20–50%
Умеренное усвоение, лучше — в свежем виде

Рекомендации по формам витамина А и примерам препаратов

  • Назначение любых препаратов — только после биохимического анализа на уровень витамина A и консультации с врачом.
Не сочетайте ретинол из разных источников (БАД + кремы) — это может вызвать гипервитаминоз.
Группа
Предпочтительная форма
Особенности усвоения
Примеры препаратов (RU/CIS)
Комментарий
Мужчины
Ретинол пальмитат, β-каротин (комбинированно)
Хорошо усваивается при достаточном потреблении жиров
Доппельгерц Актив Витамин А-Е
Solgar Dry Vitamin A 5000 IU (сухая форма)
Подходит при дефиците; предпочтительно в курсовом применении
Женщины
β-каротин, ретинол в низкой дозе
Усвоение зависит от гормонального статуса, жировой диеты
Vitrum Beauty,
Алфавит Косметик
Безопаснее β-каротин — нет риска гипервитаминоза
Женщины 50+
Ретинол в сухой или водорастворимой форме, β-каротин
Важна защита глаз, кожи, косте
Solgar Beta-Carotene 25,000 IU,
Orthomol Vital F
Поддержка антиоксидантного баланса и зрения
Дети
β-каротин, ретинол в микродозах
У детей чувствительность к ретинолу выше
Мульти-табс Юниор,
Пиковит
Только по показаниям врача
Беременные
Только β-каротин
Ретинол тератогенен в высоких дозах
Элевит Пронаталь,
Фемибион
Безопасная альтернатива ретинолу
Бариатрические пациенты
Ретинол ацетат / пальмитат в сублингвальной, инъекционной форме
Нарушено всасывание жиров, снижена ферментативная активность
NOW Liquid Vitamin A (капли),
Retinol Acetate (инъекционно)
Чаще требуется парентеральное введение или сублингвально

Препараты витамина А для бариатрических пациентов

Форма
Преимущества
Примеры препаратов
Комментарий
Сублингвальная (капли)
Обход пищеварительного тракта, быстрое всасывание
NOW Liquid Vitamin A
Рекомендуется при мальабсорбции
Инъекционная
Максимальная биодоступность
Retinol Acetate (ампулы)
Применяется при тяжёлом дефиците
Жевательные таблетки
Удобно для пациентов после бариатрии
Nature's Way, Chewable Vitamin A
Важно следить за дозировкой
Витамин А — не просто "витамин для зрения", а важнейший регулятор клеточного роста, иммунитета, репродуктивного здоровья и состояния кожи. Он участвует в тончайших биохимических процессах, и любое отклонение — как в сторону дефицита, так и избытка — может привести к системным нарушениям.

Для разных категорий людей — мужчин, женщин, детей, беременных, а особенно пациентов после бариатрических операций — подход к приёму витамина А должен быть строго индивидуальным. Форма, дозировка и длительность приёма подбираются с учётом лабораторных данных, состояния ЖКТ, уровня всасывания и потребностей организма.

Рациональное питание, своевременная диагностика и грамотное применение препаратов — три ключа к тому, чтобы витамин А стал союзником в поддержании здоровья, а не источником проблем. Будем рады проконсультировать Вас при личной встрече!
Напишите о себе
Ассистент хирурга свяжется с вами через некоторое время

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ на тему БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ


Витамины и таблетки после бариатрической операции

Зачем организму витамин D, как распознать его дефицит, как правильно сдавать анализ и восполнить нехватку — из еды, солнца и добавок.

После бариатрической операции важно соблюдать правильный режим восстановления, включая диету, физическую активность и регулярные медицинские осмотры. Узнайте, как избежать осложнений и ускорить процесс реабилитации, следуя рекомендациям специалистов. В статье рассматриваются основные этапы восстановления, а также профилактика ранних и поздних осложнений.

Для чего нужен организму витамин К2 при похудении и проблемах с усвоением еды у мужчин и женщин: польза, содержание в продуктах, дефицит и избыток, как принимать

Витамины группы B для организма. Особенность приёма после бариатрической операции: симптомы дефицита, анализы, препараты и лечение нехватки витамина Б

Зачем магний для человеческого организма, признаки дефицита, почему возникает, профилактика для женщин и мужчин, содержание в продуктах, анализы, рекомендации по приёму

Здоровье - это самое ценное, что у нас есть. Не откладывайте заботу о нем на потом, приходите на консультацию к Алибегову Расулу Абакаровичу, и он постарается предпринять всё возможное, чтобы вернуть вам радость жизни.
Хотите избавиться от лишнего веса навсегда?
Подписывайтесь на наши социальные сети, чтобы не пропустить важные советы по похудению и восстановлению после операции.
Алибегов бариатрические операции
Алибегов Расул Абакарович - БАРИАТРИЧЕСКИЙ ХИРУРГ
  • Хирург высшей категории
  • Профессор, доктор медицинских наук
  • Заведующий хирургическим отделением высоких технологий
КВИЗ о витамине А
Всё ли вы знаете о витамине А?
Витамин А
Начать квиз
Какой из этих продуктов содержит готовую форму витамина А (ретинол)?
Дальше
ПРОВЕРИТЬ
Узнать результаты
Как называется форма витамина А, содержащаяся в растительной пище?
Дальше
ПРОВЕРИТЬ
Узнать результаты
Какая система организма страдает в первую очередь при выраженном дефиците витамина А?
Дальше
ПРОВЕРИТЬ
Узнать результаты
Почему витамин А особенно важен для беременных?
Дальше
ПРОВЕРИТЬ
Узнать результаты
Какой микроэлемент нужен для нормального транспорта ретинола в организме?
Дальше
ПРОВЕРИТЬ
Узнать результаты
Что может произойти при избытке β-каротина у людей с гипотиреозом?
Дальше
ПРОВЕРИТЬ
Узнать результаты
Говяжья печень
Пройти ещё раз
Бета-каротин
Пройти ещё раз
Зрение
Пройти ещё раз
Участвует в развитии эмбриона и формировании эпителия
Пройти ещё раз
Цинк
Пройти ещё раз
Псевдожелтуха (желтушный оттенок кожи)
Пройти ещё раз
Связаться с нами
Telegram
WhatsApp
Телефон