Бариатрические операции и их виды

• ИМТ 30–35: Часто рекомендуют минимально инвазивные вмешательства, такие как эндоскопическое ушивание желудка или минигастрошунтирование.
• ИМТ 35–40: Рукавная резекция желудка или гастрошунтирование по Ру становятся оптимальным выбором, особенно при наличии диабета 2 типа.
• ИМТ > 40: Для пациентов с выраженным ожирением предпочтительны операции с комбинированным механизмом действия, такие как SADI или SASI, которые обеспечивают значительное снижение веса.

• Сахарный диабет 2 типа: Наиболее эффективны гастрошунтирование по Ру, минигастрошунтирование, SADI и SASI, так как они способствуют улучшению гликемического контроля.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Рекомендуется гастрошунтирование по Ру, поскольку оно устраняет или снижает симптомы рефлюкса. Рукавная резекция может ухудшить рефлюкс и поэтому требует осторожного подхода.
• Тяжелые обменные нарушения: Операции с выраженным мальабсорбционным эффектом (SADI, SASI) обеспечивают не только потерю веса, но и коррекцию метаболических нарушений.

• Если пациент хочет минимально инвазивное вмешательство с возможностью отмены, может быть предложено бандажирование желудка.
• Для тех, кто готов к кардинальным изменениям и постоянным ограничениям в питании, оптимальным выбором становятся гастрошунтирование или рукавная резекция.

• Рукавная резекция желудка: Обеспечивает потерю 50–70% лишнего веса, но требует строгого соблюдения диеты, так как повышает риск рефлюкса.
• Гастрошунтирование по Ру: Более сложная процедура, но она наиболее эффективна при сочетании ожирения с ГЭРБ или диабетом.
• SADI и SASI: Обеспечивают максимальную потерю веса и коррекцию метаболических нарушений, однако требуют строгого пожизненного контроля за уровнем питательных веществ.

• Пациенты должны быть готовы к изменениям в питании и образе жизни. Некоторые операции (например, гастрошунтирование) требуют регулярного приема витаминов и микроэлементов для предотвращения дефицитов.
• Поддержка врача и наблюдение являются обязательными для предотвращения осложнений и сохранения достигнутого результата.

1. Избыточная масса тела:

• Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м², независимо от наличия сопутствующих заболеваний.
• ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии осложнений, связанных с ожирением, таких как:
• Сахарный диабет 2 типа.
• Артериальная гипертензия.
• Апноэ сна.
• Остеоартроз суставов.
• Жировая дистрофия печени.

1. Медицинские противопоказания:

• Тяжелые хронические заболевания:
• Некомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность.
• Тяжелая дыхательная недостаточность.
• Онкологические заболевания в активной стадии.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.

• Неконтролируемые психические заболевания, такие как шизофрения или тяжелая депрессия.
• Злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.

• Отказ пациента от диетотерапии или несоблюдение реабилитационных рекомендаций.
• Отсутствие готовности к длительному медицинскому наблюдению после операции.

• Беременность или планы зачатия в ближайшие 12–18 месяцев.
• Тяжелые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона.

1. Значительная и устойчивая потеря веса

• Большинство пациентов теряют от 50 до 90% избыточного веса в течение первого года после операции.
• Уменьшается риск рецидива ожирения при соблюдении рекомендаций врача.

• Снижение нагрузки на суставы и позвоночник.
• Увеличение физической активности и улучшение самочувствия.

• Сахарный диабет 2 типа: у большинства пациентов наблюдается ремиссия или значительное улучшение гликемического контроля.
• Артериальная гипертензия: снижение артериального давления.
• Синдром апноэ сна: улучшение дыхания во время сна.
• Жировой гепатоз: уменьшение жировой инфильтрации печени.

• Повышение самооценки и уверенности в себе.
• Снижение уровня тревожности и депрессии, связанных с избыточным весом.

• Увеличение продолжительности жизни: снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и некоторых видов рака.

1. Осложнения после операции

• Ранние осложнения: кровотечения, утечка швов, инфекции.
• Поздние осложнения: кишечная непроходимость, развитие грыж, язвы желудка.

• После операций, связанных с нарушением всасывания (например, шунтирование желудка), возможен дефицит железа, витаминов B12, D, кальция и других веществ.
• Требуется пожизненный прием пищевых добавок.

• Питание после операции значительно ограничено: небольшие порции, отказ от определенных продуктов.
• Нарушение рекомендаций может привести к болям, рвоте, растяжению желудка и повторному набору веса.

• Не все пациенты готовы к изменениям в питании и образе жизни, что может привести к эмоциональному стрессу.
• Возможна зависимость от других форм компенсации, например, от алкоголя.

• Такие операции, как рукавная резекция желудка, необратимы, что делает результат финальным.

• Бариатрическая хирургия и последующее наблюдение требуют значительных финансовых затрат.

• Индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м² или > 35 кг/м² при наличии осложнений, таких как:
• Сахарный диабет 2 типа.
• Артериальная гипертензия.
• Апноэ сна.
• Жировой гепатоз.

• Диеты, физическая активность и медикаментозная терапия не привели к снижению веса в течение 6–12 месяцев.

• Подросток должен достичь биологической зрелости, чтобы избежать влияния на рост и развитие организма.

• Подросток и его семья должны понимать все риски и последствия операции.
• Готовность соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни после операции.

• Врачей: эндокринолог, диетолог, психолог, бариатрический хирург.

• Снижение риска осложнений ожирения: ранняя интервенция позволяет избежать долгосрочных осложнений, таких как диабет или сердечно-сосудистые заболевания.
• Улучшение качества жизни: подростки чувствуют себя увереннее, увеличивается их физическая активность.

• Развитие дефицита витаминов и микроэлементов.
• Необходимость пожизненного наблюдения и коррекции питания.
• Эмоциональная нестабильность, связанная с быстрыми изменениями внешности и образа жизни.

• Рукавная резекция желудка (Sleeve) — безопасная и эффективная операция.
• Гастрошунтирование — применяется реже из-за возможных долгосрочных осложнений, связанных с мальабсорбцией.

• Анорексия, булимия, депрессия без лечения.

1. Неготовность соблюдать рекомендации

• Если подросток или его семья не могут придерживаться долгосрочных ограничений в питании и медицинских рекомендаций.

• Болезнь Крона, язвенные поражения.

Бариатрическая хирургия включает несколько основных видов операций, каждая из которых имеет свои механизмы действия, эффективность и показания. Основные виды:

1. Продольная резекция желудка (Sleeve-резекция)

• Принцип действия: Удаляется большая часть желудка (до 80%), формируется узкий "рукав", объемом 50–100 мл.
• Эффект: Снижение объема желудка и уменьшение уровня гормона грелина (отвечает за чувство голода).
• Преимущества: Простота процедуры, меньшее количество осложнений, возможность проводить операцию пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
• Недостатки: Возможность развития гастроэзофагеального рефлюкса, необратимость операции.

2. Гастрошунтирование по Ру

• Принцип действия: Формируется небольшой желудочный мешок, который соединяется с тонкой кишкой, минуя большую часть желудка и 12-перстную кишку.
• Эффект: Ограничение объема пищи и снижение всасывания питательных веществ.
• Преимущества: Высокая эффективность при лечении диабета 2 типа, ГЭРБ, и ожирения.
• Недостатки: Риск дефицита витаминов, необходимость пожизненного приема добавок.

3. Минигастрошунтирование

• Принцип действия: Создается маленький желудочный мешок, который соединяется одной петлей с тонкой кишкой, исключая часть желудка и 12-перстную кишку.
• Эффект: Уменьшение объема пищи и снижение калорийности из-за нарушенного всасывания.
• Преимущества: Меньшая сложность и длительность операции по сравнению с гастрошунтированием по Ру.
• Недостатки: Риск рефлюкса желчи, требует строгого соблюдения режима питания.

4. SADI (одноанастомозное дуодено-подвздошное шунтирование)

• Принцип действия: После продольной резекции желудка выполняется соединение 12-перстной кишки с концом тонкой кишки, минуя значительную ее часть.
• Эффект: Снижение объема пищи и выраженное ограничение всасывания калорий.
• Преимущества: Высокая эффективность при ожирении и диабете 2 типа, меньше осложнений по сравнению с классическим билиопанкреатическим шунтированием.
• Недостатки: Риск дефицита белка и витаминов, требует строгого соблюдения рекомендаций по питанию.

5. SASI (Анастомозное рукавное шунтирование подвздошной кишки)

• Принцип действия: Комбинируется продольная резекция желудка с соединением конца тонкой кишки с желудком, минуя значительную часть кишечника.
• Эффект: Одновременное уменьшение объема желудка и всасывания питательных веществ.
• Преимущества: Меньше рисков недостаточности питательных веществ, чем у SADI, высокая эффективность при ожирении и метаболических нарушениях.
• Недостатки: Мало данных о долгосрочных результатах, сложность выполнения.

• Лечение без необходимости операции и связанных с ней рисков.

• У пациентов с ожирением потеря веса составляет в среднем 10–15% от начальной массы тела.

• Улучшение контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
• Снижение уровня холестерина и артериального давления.

• Прекращение приема препарата не требует дополнительных вмешательств.

• При ИМТ > 40 кг/м² эффект от препарата может быть недостаточным для достижения значительного снижения веса.

• Для поддержания результата препарат нужно принимать регулярно, что может быть дорогостоящим.

• Тошнота, рвота, диарея, запоры и, в редких случаях, панкреатит.

• Снижение веса происходит постепенно, и требуется терпение для достижения значимых результатов.

• Потеря веса составляет от 50 до 90% избыточной массы тела в зависимости от типа операции.

• Ремиссия диабета 2 типа, снижение артериального давления, улучшение липидного профиля.

• После успешной операции вес стабилизируется при соблюдении рекомендаций врача.

• Повышение физической активности, улучшение самооценки и психоэмоционального состояния.

• Кровотечения, утечки швов, инфекции, кишечная непроходимость.

• Возможность дефицита витаминов и микроэлементов, необходимость пожизненного наблюдения.

• Требуется строгое соблюдение диеты, регулярные осмотры и контроль веса.

• Первоначальные расходы на операцию и реабилитацию могут быть высокими.

• Оземпик рекомендуется пациентам с начальным или умеренным ожирением, а также тем, кто не готов к операции. Это отличный выбор для людей, стремящихся снизить вес без хирургического вмешательства.
• Бариатрическая хирургия подходит пациентам с тяжелым ожирением (ИМТ > 35), особенно если у них есть сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет 2 типа или апноэ сна.

• Тяжелые хронические заболевания:
• Некомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность.
• Тяжелая дыхательная недостаточность.
• Активные онкологические заболевания.
• Нарушения свертываемости крови:
• Высокий риск кровотечения.
• Беременность:
• Планирование или наличие беременности исключают проведение операции.

• Неконтролируемые психические расстройства:
• Шизофрения, тяжелая депрессия, маниакальные состояния.
• Риск суицидальных мыслей или поведения.
• Пищевые расстройства (анорексия, булимия) без коррекции.

• Пациенты с зависимостями часто неспособны соблюдать послеоперационные рекомендации, что снижает эффективность операции и увеличивает риск осложнений.

• Если пациент отказывается придерживаться строгой диеты или игнорирует требования по подготовке к операции.
• Недостаточная мотивация к изменению образа жизни.

• Тяжелые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта:
• Болезнь Крона.
• Язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Анатомические особенности, делающие проведение операции небезопасным.

• Индекс массы тела (ИМТ) ниже 35 кг/м² без сопутствующих заболеваний или ниже 40 кг/м² без показаний.
• Операция может быть нецелесообразной при отсутствии значительных рисков для здоровья.

• Пациенты младше 18 лет и старше 65 лет, если их состояние не позволяет безопасно провести операцию.

• Пациенты, которые рассматривают операцию как "волшебное решение", не готовые к длительной реабилитации и изменению питания, могут быть отклонены из-за высокого риска неудачи.

• Соблюдать рекомендации по предоперационной диете.
• Выполнять все назначения врача, включая обследования и анализы.

• Пройти психотерапевтическую подготовку, если есть сложности с мотивацией или эмоциями.

• Показать врачу серьезное отношение к изменению образа жизни.

Перед бариатрической операцией часто рекомендуется снижение веса, но необходимость и степень похудения зависят от индивидуальных показаний и состояния пациента. Это не только улучшает результаты операции, но и снижает риски осложнений.

• У людей с ожирением часто наблюдается увеличение печени из-за жировой инфильтрации (стеатогепатоз).
• Уменьшение печени облегчает доступ хирурга к желудку и снижает риск повреждения органов во время операции.

• Потеря веса снижает вероятность:
• Кровотечений.
• Осложнений с дыханием (например, апноэ сна).
• Инфекций послеоперационной раны.

• Предоперационная диета помогает адаптироваться к новому режиму питания, который потребуется соблюдать после операции.

• Соблюдение предоперационной диеты показывает врачу готовность пациента к изменению образа жизни.

• Обычно назначается за 2–4 недели до операции.
• Основана на уменьшении потребления жиров и углеводов.
• Пример рациона:
• Основу составляют овощи, нежирные белки (рыба, курица, творог), минимальное количество жиров.
• Исключение сладостей, мучных продуктов, жирной и жареной пищи.

• Иногда диета включает жидкие белковые продукты, которые легче перевариваются и снижают нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

• Постепенный переход к небольшим объемам пищи помогает подготовить желудок к изменениям.

• Легкие упражнения, такие как прогулки или плавание, могут ускорить метаболизм и улучшить общее состояние.

• Если ожирение угрожает жизни пациента, операция может быть проведена без предварительного снижения веса.

• У пациентов с очень высоким ИМТ похудение может быть сложным, но даже небольшая потеря веса (2–5%) уже полезна.

• Если анализы показывают отсутствие значительных рисков, врач может принять решение об отказе от строгих требований по снижению веса.

• Большая печень или сложный доступ к желудку могут замедлить процесс.

• Кровотечения, дыхательные нарушения, послеоперационные инфекции.

• Пациенты, не привыкшие к ограничениям в питании, могут испытывать трудности с переходом на послеоперационный режим.

Вывод

Снижение веса перед бариатрической операцией в большинстве случаев необходимо, чтобы уменьшить риски и улучшить результаты. Даже минимальная потеря веса (2–10%) имеет значительное значение для подготовки организма. Решение о необходимости похудения перед операцией принимает врач на основании состояния здоровья пациента и его индивидуальных особенностей.

Пластическая хирургия и бариатрическая хирургия — это два разных направления медицины, которые могут пересекаться в случаях послеоперационных изменений внешности, но их цели, методы и показания различаются.

Основная цель:

Пластическая хирургия фокусируется на восстановлении или изменении внешнего вида пациента через хирургическое вмешательство. Это может быть как эстетическая операция (например, ринопластика, увеличение груди), так и реконструктивная операция (например, восстановление тканей после травм или удаления опухолей).

👉Основные направления:

1.Эстетическая хирургия:

• Операции, направленные на улучшение внешности (лифтинг лица, липосакция, коррекция формы носа и т. д.).

2.Реконструктивная хирургия:

• Восстановление внешности после травм, заболеваний, удаления опухолей, врожденных дефектов (например, после реконструкции молочной железы после мастэктомии).

3.Ремоделирование тела:

• Операции, направленные на улучшение пропорций тела, такие как абдоминопластика (удаление лишней кожи и жира) после значительного похудения.

✅Преимущества:

• Улучшение внешности и самовосприятия.
• Восстановление функций (например, после травм).

🟥Минусы:

• Риски хирургического вмешательства.
• Долгий период восстановления.
• Высокая стоимость и не всегда покрывается страховкой.

Основная цель:

Бариатрическая хирургия направлена на лечение ожирения и сопутствующих заболеваний через хирургическое вмешательство. Ее основной целью является уменьшение массы тела пациента и улучшение его здоровья путем изменения структуры желудка или кишечника.

Основные виды операций:

1. Рукавная резекция желудка (Sleeve gastrectomy): удаление части желудка для уменьшения его объема.
2. Гастрошунтирование (Roux-en-Y желудочное шунтирование): создание маленького желудочного мешка и изменение пути пищи.
3. Мини-гасштунтирование: модификация желудка с минимальной инвазивностью.
4. САDИ и САСИ: различные модификации желудочно-кишечных операций, направленные на улучшение метаболического контроля и потерю веса.

✅Преимущества:

• Значительное снижение веса (до 70-90% избыточного веса).
• Улучшение или ремиссия сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, апноэ сна).
• Улучшение качества жизни, физической активности и самочувствия.

🟥Минусы:

• Возможность осложнений (инфекции, тромбообразование, дефицит витаминов и микроэлементов).
• Пожизненные изменения в питании и образе жизни.
• Длительный период восстановления.

1.Послеоперационные изменения внешности:

• После успешного бариатрического вмешательства, пациенты часто сталкиваются с проблемой избыточной кожи, особенно при значительной потере веса (более 40-50 кг). В таких случаях может потребоваться пластическая хирургия, например, абдоминопластика (удаление лишней кожи) или лифтинг кожи на других участках тела.

2.Цель улучшения качества жизни:

• Обе области медицины стремятся улучшить качество жизни пациента — пластическая хирургия через улучшение внешности, а бариатрия — через снижение веса и улучшение здоровья.

3.Медицинские риски и реабилитация:

• Операции как в пластической, так и в бариатрической хирургии требуют внимательного подхода к реабилитации, соблюдения рекомендаций по питанию и контролю состояния здоровья.

4.Долгосрочные изменения:

• Оба типа операций требуют изменений образа жизни после вмешательства. Пластическая хирургия может потребовать соблюдения определенных рекомендаций для поддержания результатов, а бариатрия — изменения привычек питания и физической активности.

1. Цель операции:

• Пластическая хирургия ориентирована на эстетическое изменение внешности, в то время как бариатрическая хирургия фокусируется на лечении ожирения и улучшении здоровья.

1. Тип пациента:

• Пациенты для пластической хирургии могут иметь нормальный вес или не иметь заболеваний, связанных с ожирением, тогда как бариатрические операции проводятся исключительно пациентам с ожирением (ИМТ > 35).

Риски:

• Пластическая хирургия может включать эстетические и функциональные риски, связанные с восстановлением формы, а бариатрия ориентирована на риски, связанные с изменением работы органов и долгосрочным контролем веса.

Пластическая хирургия и бариатрическая хирургия могут быть взаимосвязаны, особенно в случаях, когда после потери значительного веса необходимы дополнительные вмешательства для восстановления внешнего вида. Тем не менее, их цели, методы и подходы к пациентам различаются. Выбор между этими направлениями зависит от индивидуальных целей пациента — улучшить здоровье и вес с помощью бариатрии или изменить внешний вид с помощью пластической хирургии.