ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Расчитать ИМТ
 
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Рассчитать ИМТ
РАСУЛ АЛИБЕГОВ
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
Услуги
О хирурге
Отзывы
Цены
Контакты
Блог
РАСЧИТАЙТЕ ВАШ ИМТ
Результаты ИМТ один из факторов для хирургического вмешательства. Но важно понимать, что результат носит рекомендатльный характер.
Чтобы принять решение об операции необходима консультация бариатрического хирурга.
Результаты:
  • 18,5 - дефицить массы тела;
  • 18,5 - 25 - норма;
  • 25 - 30 - предожирение;
  • 30 -35 - ожирение 1 степени;
  • 35 - 40 - ожирение 2 степени;
  • более 40 - морбидное ожирение

ПРАВИЛА ПРИЁМА
ЛЕКАРСТВ ПОСЛЕ БАРИАТРИИ

Бариатрические операции существенно меняют не только анатомию желудочно-кишечного тракта, но и принципы медикаментозного сопровождения пациентов. После хирургического вмешательства на желудке и кишечнике фармакокинетика многих лекарственных средств — то есть их всасывание, распределение, метаболизм и выведение — может измениться, что напрямую влияет на эффективность терапии.

Контроль приёма лекарств после бариатрических вмешательств критически важен по нескольким причинам.

Во-первых, изменяется рН желудка, что сказывается на растворимости некоторых препаратов.

Во-вторых, при операциях с элементами мальабсорбции — таких как шунтирование, SADI или SASI — нарушается нормальное всасывание не только нутриентов, но и лекарств в тонком кишечнике. Это может привести как к снижению эффективности, так и к повышенному риску побочных эффектов.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
ПРАВИЛА ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ ПОСЛЕ БАРИАТРИИ
Дополнительно, рестриктивные вмешательства, такие как продольная резекция желудка, изменяют объём желудка и скорость эвакуации его содержимого, что влияет на то, как долго препарат контактирует с желудочной стенкой и успевает ли он высвободиться из лекарственной формы. Также нужно учитывать изменения моторики желудка и кишечника, которые могут повлиять на скорость всасывания действующего вещества.

Таким образом, грамотный подход к медикаментозному сопровождению после бариатрической операции — это не только вопрос эффективности терапии, но и важный аспект профилактики осложнений. Он требует внимания как со стороны хирурга и терапевта, так и от самого пациента. Врач должен учитывать тип операции и потенциальные изменения в фармакокинетике, а пациент — строго соблюдать рекомендации по форме, дозировке и режиму приёма лекарств.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Бариатрические вмешательства приводят к анатомическим и функциональным изменениям желудочно-кишечного тракта, что оказывает прямое влияние на всасывание, эффективность и безопасность приёма лекарств. Для обеспечения адекватной фармакотерапии после операции необходимо учитывать несколько ключевых принципов.

  • Изменение фармакокинетики препаратов

    После операций, таких как шунтирование (RYGB, OAGB), SADI и SASI, значительно изменяется путь прохождения пищи и лекарств по желудочно-кишечному тракту. Уменьшается площадь всасывания, меняется кислотность желудка, нарушается секреция желчи и панкреатических ферментов. Всё это влияет на четыре ключевых параметра фармакокинетики:

    • Всасывание — может снижаться из-за укороченного кишечного пути.
    • Метаболизм — изменённая активность ферментов может влиять на скорость метаболизма.
    • Распределение — потеря массы тела влияет на объём распределения, особенно для липофильных препаратов.
    • Выведение — может измениться при развитии дефицита жидкости, электролитов или при приёме нефротоксичных препаратов.

  • Особенности приёма таблеток, капсул и жидких форм

    После операций с резекцией или шунтированием желудка изменяется скорость опорожнения и кислотность, что снижает растворимость некоторых таблетированных препаратов. Особенно это касается:
    • Таблеток с покрытием, устойчивым к желудочному соку;
    • Капсул с гелеобразным наполнителем;
    • Таблеток больших размеров.
    В связи с этим предпочтение отдают:
    • Жидким формам (суспензии, растворы);
    • Жевательным таблеткам;
    • Таблеткам, которые можно измельчить (при условии, что это допустимо для конкретного препарата);
    • Сублингвальным и трансдермальным формам, если они существуют;
    • Инъекционным формам — при критически важных препаратах с низкой биодоступностью.

  • Препараты с замедленным высвобождением (SR, XR, CR): можно или нельзя?

    Лекарственные формы с пролонгированным высвобождением (slow-release, extended-release и др.) часто не успевают полностью высвободить активное вещество до выхода из организма после бариатрической операции, особенно после шунтирования. Это может привести к снижению эффективности лечения. Такие формы рекомендуется избегать, если нет строгих показаний, особенно в первые 6–12 месяцев после операции.

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Наиболее безопасными и предсказуемыми считаются:

  • Растворимые порошки и сиропы;
  • Жевательные таблетки;
  • Сублингвальные формы (под язык) — быстрое всасывание вне зависимости от состояния ЖКТ;
  • Инъекционные препараты — особенно в случае дефицита железа, витамина B₁₂, витамина D, а также при невозможности приёма внутрь.

Выбор формы должен учитывать как тип операции, так и предполагаемую продолжительность лечения.

РИСКИ ПРИЁМА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ

Некоторые классы лекарств требуют повышенного внимания:
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
    повышают риск язвообразования, особенно после шунтирования и резекции. Их приём рекомендуется исключить или проводить строго под прикрытием ИПП (ингибиторов протонной помпы).
  • Гормональные препараты
    (в том числе пероральные контрацептивы) — снижается всасывание, особенно при шунтирующих операциях. Возможна потеря эффективности. Предпочтение отдают другим формам (трансдермальным, инъекционным).
  • Антациды и ИПП
    после шунтирования часто необходимы в течение 3–6 месяцев для профилактики язв. Однако при длительном применении могут способствовать дефициту магния и витамина B₁₂.
  • Противоэпилептические, психотропные препараты
    могут требовать мониторинга концентраций в крови из-за изменения биодоступности.

Приём лекарств ПОСЛЕ ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА (Sleeve Gastrectomy)

Продольная резекция желудка (sleeve gastrectomy, или вертикальная гастропластика) — одна из самых часто выполняемых бариатрических операций. Она относится к рестриктивным методикам: объём желудка уменьшается за счёт удаления его большой кривизны, при этом анатомическая структура кишечника остаётся неизменной. Несмотря на сохранение пассажа пищи по естественному пути, операция существенно влияет на фармакокинетику ряда лекарственных средств.

Общие рекомендации по лекарственной терапии

После продольной резекции желудка сохраняется физиологическое прохождение пищи и лекарств, однако из-за значительного уменьшения объёма желудка и изменения его моторики возможны:
  • ускоренное опорожнение желудка;
  • уменьшение времени контакта препарата со слизистой;
  • снижение объёма жидкости, доступной для растворения препарата.
Это требует:
  • переоценки дозировок ряда препаратов;
  • выбора легкорастворимых лекарственных форм;
  • отказа от таблеток большого размера и оболочек, затрудняющих растворение.
Желательно:
  • использовать жевательные, растворимые или жидкие формы;
  • избегать препаратов с пролонгированным высвобождением, особенно в первые месяцы;
  • при необходимости измельчать таблетки, если это не нарушает свойства препарата.

Особенности кислотности желудка и влияние на всасывание

При продольной резекции желудка сохраняется часть обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту, но их общее количество уменьшается. В результате:
  • общая кислотность желудка снижается;
  • это может влиять на растворимость и всасывание препаратов, зависящих от кислотной среды (например, кальций карбоната, железа, кетоконазола).
Также меняется pH профиля желудка, особенно в первые месяцы после операции. Это имеет значение для препаратов, всасывающихся при определённом уровне кислотности, и может снижать их биодоступность.

Что учитывать:
  • препараты, требующие кислой среды для активации (например, кальций в форме карбоната), лучше заменить на формы, не зависящие от pH (цитрат кальция);
  • всасывание железа также может нарушаться — предпочтительны хелатные формы или внутривенное введение при выраженном дефиците;
  • при назначении антибиотиков, противогрибковых и противовирусных средств необходимо учитывать изменение кислотности.

Необходимость замены форм препаратов

Хотя при продольной резекции не происходит мальабсорбции, изменённые условия в желудке требуют пересмотра форм приёма лекарств:
  • таблетки с кишечнорастворимой оболочкой могут не успеть раствориться;
  • капсулы с гелеобразным содержимым не всегда полностью эвакуируются;
  • пролонгированные формы (SR, XR) могут не успеть полностью высвободить действующее вещество.
Рекомендуется:
  • использовать жидкие формы (сиропы, капли, растворы);
  • применять жевательные таблетки, особенно при витаминах и добавках;
  • избегать НПВС в классических таблетках — риск раздражения слизистой возрастает, особенно при сниженной кислотности и уменьшенном объёме желудка;
  • перевести пациента на ИПП (например, омепразол, эзомепразол) в первые 1–3 месяца для защиты слизистой от кислоты и профилактики гастрита/язв.

ПРИЁМ ЛЕКАРСТВ ПОСЛЕ ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ (Roux-en-Y и мини-гастрошунтирование / OAGB)

Гастрошунтирование, включая классический вариант Roux-en-Y (RYGB) и мини-гастрошунтирование (OAGB), относится к комбинированным операциям с выраженным компонентом мальабсорбции. При этих вмешательствах создаётся малый желудочный резервуар, который напрямую анастомозируется с тонкой кишкой, минуя двенадцатиперстную и часть тощей кишки. Это серьёзно влияет на всасывание, биодоступность и стабильность многих лекарственных средств.

Ключевые изменения, влияющие на фармакотерапию

Резкое снижение площади всасывания. Обход значительного участка тонкого кишечника (в особенности проксимального отдела, где всасываются кальций, железо, фолаты и др.) снижает эффективность приёма многих препаратов.

Снижение кислотности желудка. Малый желудочный резервуар почти лишён обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту. Это создаёт сильно щелочную среду, затрудняющую растворение ряда препаратов.

Ускоренный пассаж. Лекарственные формы проходят через ЖКТ значительно быстрее, особенно твёрдые и оболочечные формы.

Особенности выбора и формы препаратов

💊 Препараты с пролонгированным высвобождением, кишечнорастворимые таблетки и капсулы — нежелательны.
Они могут не успеть высвободить активное вещество из-за укороченного кишечного пассажа.

💧 Предпочтение отдают:
  • жидким формам;
  • измельчённым таблеткам;
  • жевательным и растворимым формам;
  • сублингвальным или трансдермальным препаратам (по возможности);
  • инъекционным препаратам для критически важных веществ (например, B₁₂, железо, D, кальций).

Особые группы лекарств и риски

Железо, кальций, витамин D, витамин B₁₂.
Всасываются преимущественно в обходимых участках ЖКТ, поэтому пероральные формы часто недостаточно эффективны.
→ Железо: предпочтительно в виде глицинатных или хелатных форм. В ряде случаев — внутривенно.
→ Витамин B₁₂: почти всегда требуется парентеральное или сублингвальное введение.
→ Кальций: только в виде цитрата (а не карбоната).
→ Витамин D: в форме масляных капель или инъекций.

НПВС — под строгим запретом.
Даже кратковременный приём может привести к язвам анастомоза, кровотечению, перфорации. Если применение необходимо — только под прикрытием ИПП и с максимально коротким курсом.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Обязательны в первые 3–6 месяцев после операции. Их приём может быть пожизненным у части пациентов, особенно при мини-гастрошунтировании.

Пероральные гормональные препараты.
Из-за риска недостаточного всасывания (например, у контрацептивов) рекомендуется переход на трансдермальные, инъекционные или внутриматочные формы.

Психотропные, противосудорожные, антидепрессанты.
Могут иметь непредсказуемую биодоступность. Рекомендуется мониторинг концентраций в крови, если есть терапевтический диапазон.
Практические рекомендации
  • Пациент должен быть обучен измельчать/растворять таблетки (если это допустимо) и распознавать препараты, требующие замены.
  • Регулярно контролировать уровни витаминов, микроэлементов и, при необходимости, уровень действующих веществ.
  • Проводить переоценку всей фармакотерапии каждые 3–6 месяцев.

МИНИ-ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ:
(OAGB/MGB): особенности приёма лекарств

  • Отличия от классического шунта (RYGB) с точки зрения фармакотерапии

    Один анастомоз вместо двух.
    При OAGB формируется гастроеюнальный анастомоз без разделения кишки на Y-петлю, что упрощает анатомию, но увеличивает риск желчной рефлюксной гастропатии. Это может повлиять на переносимость и усвоение ряда препаратов, особенно в случае раздражения слизистой.

    Более длинная обходимая часть кишечника.
    OAGB обычно сопровождается большей длиной выключенного тонкого кишечника по сравнению с классическим шунтом, что усугубляет мальабсорбцию — особенно по жиру и жирорастворимым веществам (витамины A, D, E, K, омега-3).

  • Риски выраженной мальабсорбции и дефицитов

    • При недостаточном контроле нутритивного статуса пациенты после OAGB могут быстрее развивать жирорастворимый авитаминоз, чем после RYGB.
    • Часто наблюдается снижение всасывания магния и цинка, что требует добавления минеральных комплексов в легкоусвояемых формах.
    • Повышен риск гипоальбуминемии и нарушений метаболизма белка, что может повлиять на связывание и распределение лекарств в крови (особенно при гипоальбуминемии у женщин на фоне сниженного белкового питания).

  • Особенности подбора терапии

    • Желчный рефлюкс требует осторожности с гастротоксичными препаратами. Даже препараты без НПВС-эффекта (например, амиодарон, доксициклин) могут вызывать раздражение слизистой.
    • При длительном приёме препаратов, метаболизм которых зависит от печёночно-кишечной циркуляции (например, оральные контрацептивы, некоторые антипсихотики, фенитоин), возможна потеря стабильности концентраций.
    • Снижение толерантности к препаратам, раздражающим слизистую ЖКТ, включая калий-хлорид, некоторые антибиотики, препараты железа в сульфатной форме. Предпочтение отдают мягким или парентеральным формам.

ПРИЁМ ЛЕКАРСТВ ПОСЛЕ SADI (одноанастомозная дуоденоилеостомия)

Уникальная анатомическая особенность: сохранение пилоруса

SADI — это операция с выраженной мальабсорбцией, при которой удаляется часть желудка (как при sleeve-резекции), но пища из антрального отдела поступает через пилорус (сохранённый сфинктер) в тонкую кишку, минуя значительный участок тощей кишки.

Это сохраняет:
  • постепенное опорожнение желудка;
  • физиологический рН в 12-перстной кишке на старте, в отличие от RYGB и OAGB;
  • более контролируемое высвобождение препаратов по сравнению с другими шунтирующими операциями.
Однако:
  • при этом выключается значительно больше кишечника, чем при RYGB или OAGB, что приводит к выраженной мальабсорбции даже при сохранении пилоруса.

Сильная мальабсорбция липофильных и жирорастворимых веществ

  • SADI имеет самый высокий риск дефицита витаминов A, D, E, K из всех бариатрических операций.

  • Также нарушается всасывание препаратов, растворяющихся в липидах (например, некоторых антипсихотиков, антигельминтных средств, ретиноидов).

При назначении таких препаратов рекомендуется:
  • использовать альтернативные формы (инъекции, водорастворимые аналоги);
  • увеличивать кратность и/или дозу, но только под лабораторным контролем.

Специфика приёма антикоагулянтов и гормональных препаратов

  • Прямые пероральные антикоагулянты (например, дабигатран, ривароксабан) могут иметь непредсказуемую абсорбцию. Возможна необходимость перехода на инъекционные формы (например, низкомолекулярные гепарины).

  • Гормональные препараты (включая заместительную терапию при гипотиреозе, надпочечниковую недостаточность) — требуют мониторинга уровня гормонов в крови, т.к. абсорбция может быть нестабильной.

  • Стероиды (например, преднизолон) желательно назначать в форме суспензий или растворов, при необходимости — парентерально.

Взаимодействие с изменённым микробиомом

SADI выраженно изменяет состав микрофлоры кишечника из-за глубоких реконструкций.

Это может:
  • усиливать метаболизм некоторых лекарств бактериями, снижая их эффективность (например, дигоксин, сульфаниламиды);

  • приводить к нарушению деконъюгации желчных кислот, что ухудшает всасывание жирорастворимых веществ и ряда лекарств;

  • повышать риск развития дефицита витамина K → нарушение коагуляции при приёме антибиотиков, особенно широкого спектра.

Рекомендации по лекарственной форме

Из-за сохранения пилоруса твёрдые формы можно использовать более свободно, чем при OAGB или RYGB.

Однако из-за мальабсорбции:
  • предпочтительны жидкие, сублингвальные, инъекционные формы;
  • пероральные жирорастворимые препараты — только в водорастворимых или эмульгированных формах.

ПРИЁМ ЛЕКАРСТВ ПОСЛЕ SASI
(одноанастомозный шунт на основе резекции желудка)

Комбинированный механизм: частичное сохранение физиологии + мальабсорбция

SASI сочетает продольную резекцию желудка с формированием илео-гастрального анастомоза, в результате чего пища частично идёт по физиологическому пути (через двенадцатиперстную и тощую кишку), а частично — по укороченному пути напрямую в подвздошную кишку.

Это:
  • сохраняет доступ желчи и панкреатических ферментов к пище, улучшая переваривание;
  • обеспечивает сбалансированную мальабсорбцию, мягче, чем при SADI или RYGB;
  • создаёт непредсказуемость в лекарственном метаболизме, так как разное количество пищи проходит по каждой из петель у разных пациентов и даже у одного пациента в разное время.

Уникальные особенности влияния на фармакокинетику

  • Двуканальный пассаж пищи означает, что один и тот же препарат может частично абсорбироваться, частично нет — в зависимости от анатомической вариативности и характера пищи.

  • Это особенно актуально для препаратов с узким терапевтическим диапазоном: дигоксин, теофиллин, вальпроат, литий.

  • Изменения в скорости транзита затрудняют использование лекарств с медленным высвобождением.

Мягкая, но кумулятивная мальабсорбция

  • Несмотря на частичное сохранение физиологии, SASI может вызывать отсроченные дефициты, особенно при несоблюдении диеты или отказе от нутритивной поддержки.

  • Дефициты чаще латентные, без выраженных симптомов, но при этом могут влиять на эффективность лекарств (например, гипоальбуминемия снижает связывание лекарств с белками).

  • Кальций, железо, цинк, витамины D и B12 — всё ещё в группе риска, хотя дефициты развиваются медленнее, чем при SADI или OAGB.

Специфические риски и клинические замечания

  • Инъекционные и альтернативные формы могут быть рекомендованы в ситуациях нестабильного всасывания, например:
  • при наличии диареи;
  • при доминировании шунтированной петли в пассаже пищи;
  • при сопутствующих патологиях ЖКТ.

  • ИПП и гастропротекторы нередко требуются при SASI, особенно в первые месяцы, из-за риска раздражения слизистой в зоне анастомоза (в т.ч. желчными кислотами).

  • Антибиотики широкого спектра (например, фторхинолоны, цефалоспорины) могут изменить баланс микрофлоры и повлиять на реабсорбцию витамина K и других веществ, особенно при длительном курсе.

Практические рекомендации

Медикаментозная терапия требует периодической переоценки: одно и то же лекарство может работать по-разному через несколько месяцев после операции.

Предпочтение отдают:
  • жидким, растворимым и инъекционным формам;
  • короткодействующим формам с возможностью титрации дозы;
  • препаратам с минимальным влиянием на слизистую ЖКТ.

Обязателен мониторинг микронутриентов, даже если пациент чувствует себя хорошо — «мягкость» SASI часто создаёт иллюзию полной безопасности.
ЗАПИШИТЕСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ИЛИ ЗАДАЙТЕ ВОПРОС
Хирург Алибегов
Политика конфиденциальности
ЧАСТО НАЗНАЧАЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
особенности приёма после бариатрических операций
После бариатрических вмешательств всасывание и метаболизм многих лекарственных средств изменяются. Это требует адаптации форм, дозировок и схем приёма. Ниже рассмотрены группы препаратов, которые чаще всего назначаются пациентам после операций и требуют индивидуального подхода.
  • Антигипертензивные препараты
    После операции у многих пациентов наблюдается снижение артериального давления, что связано с потерей массы тела, уменьшением инсулинорезистентности и объёма циркулирующей крови.

    Особенности:
    • Возможно снижение дозировки или отмена части антигипертензивной терапии.
    • Препараты с медленным высвобождением (ретард-формы) могут иметь сниженное или нестабильное всасывание — предпочтение отдают обычным формам или жидким аналогам.
    • Диуретики требуют особой осторожности из-за риска дегидратации и гипокалиемии.
  • Противодиабетические препараты
    У пациентов с СД 2 типа может наступить ремиссия заболевания или значительное снижение потребности в терапии.

    Особенности:
    • Часто требуется снижение дозы инсулина или полная его отмена.
    • Метформин в таблетированной форме может плохо переноситься — возможно назначение в жидкой форме или постепенный титр.
    • Сульфонилмочевина и ингибиторы ДПП-4 используются реже из-за непредсказуемости всасывания и риска гипогликемии.
    • Агонисты GLP-1 (например, лираглутид) предпочтительны — они вводятся подкожно и дополнительно способствуют снижению веса.
  • Антидепрессанты и анксиолитики
    После операции может усилиться чувствительность к психотропным препаратам, измениться их всасывание и метаболизм, особенно у пациентов с шунтированием.

    Особенности:
    • Таблетки с контролируемым высвобождением (XR, SR) не рекомендованы — возможна неполная абсорбция.
    • Предпочтительны жидкие формы, короткодействующие препараты, тетрациклические антидепрессанты.
    • Требуется переоценка дозировки: как в сторону снижения (повышенная чувствительность), так и в сторону повышения (мальабсорбция).
    • При необходимости — подбор препаратов с высокой биодоступностью и возможностью мониторинга уровней в плазме.
  • Гормональные контрацептивы
    Пероральные формы гормональной контрацепции могут потерять эффективность, особенно после шунтирующих операций, за счёт снижения всасывания.

    Особенности:
    • Рекомендуются непероральные формы: трансдермальные пластыри, вагинальные кольца, инъекции, импланты.
    • При пероральном приёме — дополнительное использование барьерных методов.
    • Эстрогены в составе ОК могут увеличивать риск тромбозов, особенно в ранний постоперационный период — необходима консультация гинеколога.
  • Антибиотики
    Изменения в pH желудка, длине кишечника и микрофлоре влияют на эффективность антибиотиков.

    Особенности:
    • Предпочтительны жидкие формы, водорастворимые суспензии, инъекции.
    • Некоторые препараты требуют повышения дозы или удлинения курса (например, цефалоспорины, макролиды).
    • Антибиотики широкого спектра могут вызвать дефицит витамина K, биотина — рекомендуется параллельный приём пробиотиков и витаминов.
  • Противосудорожные препараты
    Эта группа обладает узким терапевтическим окном, и любые изменения в абсорбции могут привести к недостаточной концентрации или токсичности.

    Особенности:
    • Необходим регулярный мониторинг уровня препарата в крови (например, карбамазепин, вальпроат, фенитоин).
    • Ретард-формы неэффективны — переход на короткие, дробные дозы.
    • Пациент должен быть информирован о симптомах передозировки или недостаточности (головокружение, судороги, сонливость).

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА И ВИТАМИНЫ после бариатрических операций

После любого вида бариатрического вмешательства у пациента возрастает риск развития дефицитов витаминов и микроэлементов. Это связано с изменением анатомии желудочно-кишечного тракта, снижением объёма потребляемой пищи, нарушением кислотности желудочного сока и, в ряде случаев, выраженной мальабсорбцией.
Поддержание адекватного уровня нутриентов — ключевое условие успешной адаптации, снижения рисков осложнений и сохранения результатов операции.

Обязательные витамины и микроэлементы для разных операций

Набор витаминов и минералов зависит от вида операции:
Операция
Витамины и микроэлементы обязательны к приёму
Продольная резекция желудка (Sleeve)
Витамин B₁₂ (по необходимости), витамин D, кальций, железо, поливитамины
Шунтирование (RYGB)
Витамин B₁₂ (инъекционно), витамин D, кальций (цитрат), железо, фолиевая кислота, цинк, селен, поливитамины с высоким содержанием B-группы
Минигастрошунтирование (OAGB/MGB)
То же, что при RYGB + особое внимание на ADEK (жирорастворимые) и магний
SADI
Высокие дозы витаминов A, D, E, K; кальций цитрат; железо; B₁₂ (инъекционно); фолиевая кислота; селен; омега-3; обязательно мультивитамины для шунтированных пациентов
SASI
Индивидуально: чаще всего как при Sleeve, но с добавлением жирорастворимых витаминов и B₁₂
Мышечная масса
Слабость в руках и ногах, мышечная атрофия.
Отечность
Часто наблюдается из-за задержки жидкости.
Психоэмоциональное состояние
Повышенная тревожность, депрессия, частая смена настроения.
🔎 Примечание: дефициты могут развиться даже при приёме добавок, если форма препарата или дозировка неадекватна анатомии ЖКТ.
2. Пероральные vs инъекционные формы

Форма приёма играет решающую роль в эффективности нутритивной поддержки.

Пероральные формы
  • Подходят при сохранённой абсорбции. Предпочтение отдают:
  • Жевательным таблеткам
  • Растворимым порошкам
  • Жидким суспензиям
  • Таблетки с кишечнорастворимой оболочкой, ретард-формы и капсулы с жировыми компонентами часто неэффективны после шунтирования и SADI/SASI.
Инъекционные формы
  • Необходимы при выраженной мальабсорбции или критических дефицитах. Назначаются:
  • Витамин B₁₂ (чаще всего 1 раз в 1–3 мес)
  • Витамин D (при уровне 25(OH)D < 20 нг/мл)
  • Железо (феррум-лек, венофер — при низком ферритине и невозможности приёма внутрь)
  • Кальций — при выраженном дефиците может потребоваться внутривенное восполнение

СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕФИЦИТОВ

Подход к профилактике и лечению зависит от типа операции и исходного состояния пациента:

  • ✅ Универсальная профилактическая схема (Sleeve / SASI):

    • Поливитамины 1 раз в день
    • Витамин D₃ 2000–4000 МЕ/сут
    • Кальций (цитрат) 1000–1200 мг/сут
    • B₁₂ – по уровню, при необходимости 1 мг/мес внутримышечно
    • Железо — 18–45 мг/сут для женщин, 8–18 мг/сут для мужчин

  • 🚨 Шунтированные операции (RYGB, OAGB, SADI):

    • Поливитамины для бариатрических пациентов, не обычные аптечные
    • B₁₂ — 1 мг внутримышечно 1 раз в 1–3 мес
    • Витамин D — 3000–5000 МЕ/сут
    • Кальций (цитрат) — до 1500–2000 мг/сут
    • ADEK — в форме, специально адаптированной для пациентов с мальабсорбцией
    • Железо — 45–60 мг/сут, в отдельных случаях выше

  • 🔬 Лабораторный мониторинг (ежеквартально в первый год, затем — раз в 6–12 мес):

    • Общий анализ крови
    • Ферритин, железо
    • Витамин B₁₂, фолиевая кислота
    • 25(OH)D, кальций, фосфор
    • Цинк, селен, магний
    • Альбумин, ПТИ (как маркёр дефицита K)
Напишите о себе
Ассистент хирурга свяжется с вами через некоторое время

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ВОПРОСЫ ПО БАРИАТРИИ

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ на тему БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

    Здоровье - это самое ценное, что у нас есть. Не откладывайте заботу о нем на потом, приходите на консультацию к Алибегову Расулу Абакаровичу, и он постарается предпринять всё возможное, чтобы вернуть вам радость жизни.
    Хотите избавиться от лишнего веса навсегда?
    Подписывайтесь на наши социальные сети, чтобы не пропустить важные советы по похудению и восстановлению после операции.
    Алибегов бариатрические операции
    Алибегов Расул Абакарович - БАРИАТРИЧЕСКИЙ ХИРУРГ
    • Хирург высшей категории
    • Профессор, доктор медицинских наук
    • Заведующий хирургическим отделением высоких технологий
    Связаться с нами
    Telegram
    WhatsApp
    Телефон