ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Расчитать ИМТ
 
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Рассчитать ИМТ
РАСУЛ АЛИБЕГОВ
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
Услуги
О хирурге
Отзывы
Цены
Контакты
Блог
РАСЧИТАЙТЕ ВАШ ИМТ
Результаты ИМТ один из факторов для хирургического вмешательства. Но важно понимать, что результат носит рекомендатльный характер.
Чтобы принять решение об операции необходима консультация бариатрического хирурга.
Результаты:
  • 18,5 - дефицить массы тела;
  • 18,5 - 25 - норма;
  • 25 - 30 - предожирение;
  • 30 -35 - ожирение 1 степени;
  • 35 - 40 - ожирение 2 степени;
  • более 40 - морбидное ожирение

ЩИТОВИДКА
и лишний вес

Заболевания щитовидной железы — это не просто медицинская загадка, а тема, которая волновала умы человечества на протяжении тысячелетий.

Представьте: ещё в эпоху Древнего Китая, Египта, Индии, Греции и Рима врачи и мыслители, жившие до нашей эры, замечали эти "опухоли" на шее, описывали их последствия и даже пытались лечить травами и ритуалами. А великий полководец Наполеон, отбирая солдат для своих армий, лично осматривал шеи претендентов — ведь он знал, что проблемы с щитовидкой могут подорвать силу и выносливость войска!

Сегодня мы понимаем, что щитовидная железа — настоящий "полководец" нашего организма, управляющий обменными процессами как опытный стратег. Её гормоны тироксин и трийодтиронин в норме помогают нам адаптироваться к любым вызовам: ускоряют метаболизм в холод или стресс, замедляют его в спокойные времена. Но когда этот "полководец" выходит из строя — из-за гипотиреоза (недостатка гормонов) или гипертиреоза (их избытка), — последствия ощутимы на каждом шагу. Вес начинает качаться, как маятник: лишние килограммы накапливаются, несмотря на диеты, или, наоборот, тают, оставляя слабость. Внешний вид меняется, психика шалит, а самочувствие напоминает о себе постоянной усталостью или раздражительностью.
Щитовидка и лишний вес

Что такое щитовидная железа и её гормоны?

Щитовидная железа — это маленькая "фабрика" в твоей шее, которая производит гормоны, помогающие организму работать как часы. Основные из них — Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Т4 можно сравнить с "сырьём" — он не очень активен сам по себе, но превращается в Т3, который уже настоящий активный "мотор" организма. Это превращение происходит прямо в клетках с помощью йода и селена. Если йода или селена не хватает, Т4 не станет Т3, и ты можешь почувствовать усталость, как при "тормозах" в организме.

  • Как гормоны щитовидки влияют на обмен веществ?

    Гормоны щитовидной железы — как дирижёры оркестра для твоего метаболизма. Они ускоряют все процессы в клетках: помогают сжигать энергию, расщеплять еду и даже генерировать тепло. Представь, что Т3 — это газ в двигателе, который заставляет митохондрии (маленькие "электростанции" в клетках) работать быстрее. В итоге:
    • Увеличивается потребление кислорода и энергии.
    • Регулируется баланс белков, углеводов и жиров — организм решает, что строить, а что сжигать.
    Без них обмен веществ замедляется, и ты чувствуешь себя вялым.

  • Как именно работают эти гормоны?

    Т3 действует глубоко — он "разговаривает" с генами в клетках, включая или выключая нужные "кнопки". Это стимулирует:
    • Синтез и разрушение белков (чтобы мышцы и органы работали нормально).
    • Расщепление или хранение глюкозы и жиров (как управление складом еды).
    • Увеличение тепла в теле (термогенез) — особенно в "бурой жировой ткани", которая сжигает калории, как печка.
    • Даже мыслительные процессы становятся быстрее или медленнее.
    В целом, это помогает организму тратить энергию эффективно, адаптируясь к холоду, стрессу или еде.

  • Как гормоны влияют на аппетит и энергию?

    Щитовидные гормоны тоже управляют голодом и сытостью через мозг (гипофиз). Они могут усиливать аппетит или, наоборот, сигналы насыщения. Плюс, они стимулируют термогенез — процесс, когда тело производит тепло и сжигает калории, даже когда ты отдыхаешь. Это особенно полезно при дефиците еды: гормоны заставляют жиры "отдавать" энергию, помогая выживать.

  • Связь с лишним весом

    Щитовидная железа — ключ к балансу энергии. Если гормонов мало, метаболизм тормозится, и вес может расти (ожирение). Если много — наоборот, организм сжигает всё быстрее. Нарушения здесь часто приводят к проблемам с фигурой, так что следите за здоровьем щитовидки очень внимательно!

Щитовидная железа и ожирение: взаимосвязь

Взаимоотношения между функцией щитовидной железы и ожирением представляют собой сложный и многогранный биологический процесс, который активно изучается в эндокринологии и метаболической медицине. Нарушения функции щитовидной железы встречаются достаточно часто среди пациентов с избыточной массой тела, что обусловлено как прямым влиянием гормонального дисбаланса на метаболизм, так и обратным воздействием ожирения на эндокринную систему.

  • Связь ожирения и проблем со щитовидной железой

    Многочисленные исследования показывают: у людей с лишним весом (ожирением) проблемы со щитовидной железой встречаются намного чаще, чем у всех остальных. Это как если бы "двигатель" организма работал не в полную силу.

    В частности, гипотиреоз — это когда щитовидная железа производит слишком мало гормонов, как будто "тормозит". Такое состояние находят у 5–15% людей с избыточным весом, и это больше, чем среди тех, у кого вес нормальный.

    Кроме того, часто бывает субклинический гипотиреоз — скрытая форма, где уровень ТТГ (это как сигнал от мозга к щитовидке: "работай активнее!") повышен, а сами гормоны щитовидки остаются в норме. Это может быть незаметно — без явных симптомов, — но всё равно замедляет обмен веществ и влияет на вес, заставляя набирать лишние килограммы.

  • Как гипотиреоз приводит к лишнему весу

    Гипотиреоз — это когда щитовидная железа работает "на холостом ходу" и производит мало гормонов — считается одним из главных "эндокринных" (то есть гормональных) факторов, которые толкают к ожирению. Без достаточного количества этих гормонов всё в организме замедляется, как если бы двигатель машины заглох.

    Во-первых, базальный метаболизм — это основной "расход бензина" в покое, когда ты просто дышишь или сидишь — падает. Термогенез (производство тепла в теле) тоже снижается, и липолиз (процесс сжигания жира) становится вялым. В итоге жир накапливается, как будто тело решает "запасать" энергию на чёрный день.

    Кроме того, при гипотиреозе ты быстрее устаёшь и меньше двигаешься — физическая активность падает, и вес растёт ещё сильнее.

    Важно: ожирение из-за гипотиреоза — это не только лишний жир, но и задержка жидкости в организме. Она может "маскировать" настоящую проблему, делая вес больше, чем кажется, и скрывая, сколько жира на самом деле.

  • Как ожирение влияет на щитовидную железу

    Ожирение не только страдает от проблем со щитовидкой, но и само может "бить" по ней — через запутанные связи гормонов и обмена веществ. Жировая ткань — это не просто "запасник" энергии, а активный "эндокринный орган" (то есть фабрика гормонов), который производит разные вещества: адипокины (сигналы для тела), цитокины (помогают в воспалениях) и гормоны. Эти вещества вмешиваются в работу "оси" мозга — гипоталамуса, гипофиза и щитовидки, которая регулирует гормоны.

    Например, при ожирении уровень лептина (гормона, который говорит "я сыт!") повышается. Это стимулирует гипофиз выделять больше ТТГ (сигнала к щитовидке), и она начинает производить больше гормонов щитовидки, как бы "компенсируя" ситуацию. Но если ожирение длится долго, возникает хроническое воспаление и резистентность тканей к гормонам (когда клетки игнорируют сигналы).

    Это ломает нормальную работу щитовидки и может привести к субклиническому гипотиреозу — скрытой форме, где щитовидка работает не в полную силу, но без явных симптомов.

  • Скрытые формы гипотиреоза у людей с ожирением

    Врачи особенно внимательно ищут "подтипичные" и "субклинические" формы гипотиреоза у пациентов с лишним весом. Это как искать тихие сбои в системе, которые не кричат о себе, но могут усугублять проблему.

    Субклинический гипотиреоз — это когда ТТГ (гормон, который "руководит" щитовидкой) повышен, но свободные гормоны щитовидки (T4 и T3) остаются в норме. Часто никаких явных симптомов нет — ни усталости, ни отеков. Но даже такой "тихий" сбой может замедлить метаболизм (обмен веществ) и помочь лишнему весу расти, как незаметная утечка в бюджете.

    Подтипичные формы — это более редкие вариации. Например, ткани тела могут быть менее чувствительными к гормонам щитовидки (как если бы сигналы не доходили до адресата) или возникать проблемы с превращением T4 (неактивного "сырья") в активный T3 ("мотор" для клеток). Это тоже влияет на обмен веществ и вес.

    Чтобы выявить эти состояния, нужен комплексный подход: анализы крови (на ТТГ, T4, T3), инструментальные обследования (например, УЗИ щитовидки) и оценка симптомов. Врачи смотрят на общее самочувствие, чтобы не упустить скрытые проблемы.

Диагностика нарушений функции щитовидной железы у пациентов с ожирением

Диагностика дисфункций щитовидной железы у пациентов с ожирением представляет собой важный и зачастую сложный этап, требующий комплексного подхода с учетом особенностей метаболизма и влияния избыточной массы тела на лабораторные показатели.
Основные лабораторные тесты
1.Тиреотропный гормон (ТТГ) — основной скрининговый маркер функции щитовидной железы. Повышение уровня ТТГ указывает на первичный гипотиреоз, снижение — на гипертиреоз или центральные нарушения.
2.Свободный тироксин (свободный Т4) — отражает уровень активного гормона щитовидной железы, позволяя уточнить степень нарушения.
3.Свободный трийодтиронин (свободный Т3) — активная форма гормона, важна для оценки конверсии Т4 в Т3, особенно при подозрении на подтипичные формы дисфункции.
4.Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) — используются для выявления аутоиммунного тиреоидита, который часто сопровождает гипотиреоз у пациентов с ожирением.

Трудности интерпретации результатов у пациентов с ожирением

  • Особенности гормонов щитовидки при ожирении
    У людей с лишним весом часто бывает умеренное повышение уровня ТТГ (гормона, который "дирижирует" щитовидкой) — в верхней границе нормы или чуть выше. Это может быть не признаком настоящего гипотиреоза, а компенсаторной реакцией тела: щитовидка как бы "подстраивается" под повышенную нагрузку от лишнего веса, пытаясь ускорить обмен веществ. Представьте, как двигатель машины работает на повышенных оборотах, чтобы тянуть тяжелый груз.

    Хроническое воспаление (длительное "раздражение" в теле) и повышенный уровень цитокинов (веществ, которые помогают в воспалениях) могут "перекосить" уровни тиреоидных гормонов и ТТГ. Это затрудняет диагностику, как если бы сигналы на приборной панели машины путались от шума.
    При субклиническом гипотиреозе (скрытой форме) свободные гормоны щитовидки (T4 и T3) часто остаются в норме. Поэтому врачи смотрят не только на анализы, но и на общую клиническую картину (симптомы, самочувствие) и наблюдают динамику со временем — как следят за погодой по нескольким дням, а не по одному снимку.
  • Роль ультразвукового исследования щитовидной железы (УЗИ)
    • УЗИ щитовидной железы является важным инструментом для оценки морфологического состояния органа, выявления узловых образований, диффузных изменений ткани, характерных для аутоиммунного тиреоидита.
    • У пациентов с ожирением визуализация может быть затруднена из-за особенностей строения шеи, что требует использования высокочувствительных датчиков и опытного специалиста.
    • УЗИ помогает дифференцировать гипотиреоз, связанный с аутоиммунным процессом, от других причин нарушения функции.
  • Дифференциальная диагностика ожирения, связанного с эндокринными нарушениями
    • Необходимо исключить другие эндокринные причины ожирения, такие как синдром Кушинга, гипогонадизм, гипопитуитаризм, синдром поликистозных яичников.
    • Важно учитывать, что ожирение само по себе может влиять на функцию щитовидной железы, поэтому выявление истинного гипотиреоза требует комплексного подхода.
    • Оценка динамики массы тела, клинических симптомов, лабораторных и инструментальных данных позволяет определить, является ли нарушение функции щитовидной железы первопричиной или следствием ожирения.

Влияние бариатрической хирургии на функцию щитовидной железы

Бариатрическая хирургия, являясь эффективным методом лечения тяжелого ожирения, оказывает значительное влияние на эндокринный статус пациентов, включая функцию щитовидной железы. Понимание этих изменений важно для оптимального ведения пациентов до и после операции.

  • Изменения гормонального фона после бариатрических операций

    • После бариатрической хирургии происходит существенное снижение массы тела, что сопровождается изменениями в регуляции гормонов, участвующих в метаболизме.
    • Снижение уровня лептина и других адипокинов, а также уменьшение системного воспаления, влияет на ось гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа.
    • Часто наблюдается нормализация или снижение уровня ТТГ у пациентов с предоперационным субклиническим гипотиреозом, что связано с уменьшением нагрузки на щитовидную железу и улучшением чувствительности тканей к тиреоидным гормонам.
    • В некоторых случаях после операции может временно наблюдаться изменение уровней свободных Т4 и Т3, обусловленное перестройкой метаболизма и изменением конверсии тироксина в трийодтиронин.

  • Влияние снижения массы тела на показатели щитовидной функции

    • Снижение массы тела приводит к уменьшению гипоталамо-гипофизарной стимуляции щитовидной железы, что проявляется снижением уровня ТТГ и стабилизацией уровней тиреоидных гормонов.
    • Улучшение метаболического статуса способствует нормализации функции щитовидной железы, особенно у пациентов с ожирением и субклиническим гипотиреозом.
    • Важным является то, что нормализация гормонального профиля может способствовать дальнейшему улучшению энергетического обмена и поддержанию достигнутого веса.

  • Особенности ведения пациентов с гипотиреозом до и после бариатрической операции

    • До операции необходимо тщательно оценить функцию щитовидной железы и при необходимости скорректировать гипотиреоз для снижения операционных рисков и улучшения послеоперационного восстановления.
    • Пациенты с подтвержденным гипотиреозом должны получать адекватную заместительную терапию левотироксином с поддержанием уровней ТТГ в целевом диапазоне.
    • После операции требуется регулярный мониторинг функции щитовидной железы, так как изменение массы тела и абсорбции медикаментов может потребовать коррекции дозы левотироксина.
    • Особое внимание уделяется возможным изменениям всасывания препарата после операций на желудочно-кишечном тракте (например, гастрошунтирование), что может снижать эффективность терапии.
    • Рекомендуется тесное взаимодействие бариатрического хирурга, эндокринолога и диетолога для своевременной адаптации лечения и обеспечения оптимального состояния пациента.

Лечение и ведение пациентов с ожирением и нарушениями щитовидной железы 

  • Роль заместительной терапии при гипотиреозе
    • Заместительная терапия левотироксином является основой лечения гипотиреоза и направлена на нормализацию уровней тиреоидных гормонов и ТТГ.
    • У пациентов с ожирением и гипотиреозом адекватная заместительная терапия способствует улучшению обмена веществ, снижению холестерина и повышению базального метаболизма, что облегчает коррекцию массы тела.
    • Важно обеспечивать стабильный уровень ТТГ в пределах целевого диапазона (обычно 0,5–2,5 мЕд/л), чтобы избежать как гипо-, так и гипертиреоза, которые могут осложнять лечение ожирения.
    • При бариатрических операциях необходимо учитывать возможные изменения абсорбции левотироксина и при необходимости корректировать дозу.
  • Особенности коррекции массы тела у пациентов с гипотиреозом
    • Гипотиреоз замедляет базальный метаболизм, что затрудняет снижение веса при ожирении.
    • Коррекция гипотиреоза — обязательный этап перед началом активных мероприятий по снижению массы тела, так как без нормализации функции щитовидной железы эффективность диетотерапии и физической активности снижается.
    • После нормализации гормонального фона пациенты чаще демонстрируют лучшие результаты в снижении веса.
    • При тяжелом ожирении и неэффективности консервативных методов показана бариатрическая хирургия, однако при этом необходимо тщательно контролировать функцию щитовидной железы.
  • Необходимость мультидисциплинарного подхода
    • Эффективное лечение пациентов с ожирением и нарушениями щитовидной железы требует координации усилий эндокринолога, бариатрического хирурга, диетолога и при необходимости психолога.
    • Эндокринолог отвечает за диагностику и коррекцию гормональных нарушений, подбор заместительной терапии и мониторинг функции щитовидной железы.
    • Бариатрический хирург оценивает показания к хирургическому лечению, проводит операции и контролирует послеоперационный период с учетом эндокринного статуса.
    • Диетолог разрабатывает индивидуальный план питания с учетом метаболических особенностей и гормонального фона.
    • Совместная работа специалистов обеспечивает комплексный подход, повышает эффективность лечения и снижает риск осложнений.
  • Рекомендации по мониторингу функции щитовидной железы
    • Перед началом лечения ожирения обязательно проводят оценку функции щитовидной железы (ТТГ, свободные Т4 и Т3).
    • При подтверждении гипотиреоза назначается заместительная терапия с регулярным контролем уровней ТТГ каждые 6–12 недель до достижения стабильного состояния.
    • В процессе снижения массы тела и особенно после бариатрических операций рекомендуется периодический мониторинг функции щитовидной железы (каждые 3–6 месяцев в первые 1–2 года).
    • Особое внимание уделяется пациентам с бариатрическими операциями, так как изменение абсорбции лекарств может потребовать коррекции дозы левотироксина.
    • При выявлении изменений гормонального профиля необходимо своевременно адаптировать терапию и корректировать лечебные рекомендации.
Заключение
  • Щитовидная железа играет важнейшую роль в регуляции метаболизма, и нарушения её функции, особенно гипотиреоз, тесно связаны с развитием и усугублением ожирения.
  • Своевременная диагностика дисфункций щитовидной железы и адекватная заместительная терапия являются ключевыми факторами для успешного снижения массы тела и улучшения метаболического профиля пациентов.
  • Комплексный мультидисциплинарный подход, включающий эндокринолога, диетолога и бариатрического хирурга, повышает эффективность лечения ожирения на фоне гормональных нарушений и снижает риск рецидивов.
  • Перспективы исследований связаны с разработкой более точных методов диагностики субклинических форм гипотиреоза, индивидуализацией терапии и изучением влияния бариатрических операций на гормональный статус.
  • В клинической практике важна регулярная оценка функции щитовидной железы на всех этапах лечения ожирения для оптимизации терапии и поддержания достигнутых результатов.
Список литературы
  • В. В. Петров, А. И. Иванов. Эндокринология. – М.: Медицина, 2019. – 512 с.
  • Jameson JL, Mandel SJ, Weetman AP. Harrison’s Endocrinology, 3rd Edition. McGraw-Hill Education, 2018.
  • Brent GA. Mechanisms of thyroid hormone action. J Clin Invest. 2012;122(9):3035-43.
  • Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, et al. Trends in obesity among adults in the United States, 2005 to 2014. JAMA. 2016;315(21):2284–2291.
  • Pearce EN. Thyroid hormone and obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2012;19(5):408-13.
  • Официальные рекомендации Российского общества эндокринологов по лечению гипотиреоза (2020).
  • Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient—2013 update. Endocr Pract. 2013;19(2):337-72.
  • Wadden TA, Butryn ML, Wilson C. Lifestyle modification for the management of obesity. Gastroenterology. 2007;132(6):2226-38.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ВОПРОСЫ ПО БАРИАТРИИ

ПОДБОРКА СТАТЕЙ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ

Метаболическая диета для похудения - что это, меню, рецепты, таблица
Что такое метаболическая диета простыми словами? Описание и таблица продуктов с баллами, меню на неделю для метаболического питания
Здоровое питание - мифы и реальность
Развенчиваем самые популярные мифы о питании, которые могут влиять на ваше здоровье. Узнайте, что на самом деле стоит есть, а от чего лучше отказаться, чтобы избежать ошибок и сохранить энергию и хорошее самочувствие каждый день!
Инсулинорезистентность и вес
Инсулинорезистентность и вес, симптомы, механизмы, выбор эффективных стратегии профилактики и терапии.
После бариатрической операции: ключевые этапы восстановления и профилактика осложнений
После бариатрической операции важно соблюдать правильный режим восстановления, включая диету, физическую активность и регулярные медицинские осмотры. Узнайте, как избежать осложнений и ускорить процесс реабилитации, следуя рекомендациям специалистов. В статье рассматриваются основные этапы восстановления, а также профилактика ранних и поздних осложнений.
Витамины для женщин и мужчин после 50 лет
Какие витамины нужны после 50 лет: для поддержания энергии, памяти, иммунитета, сердца и костей. Подходящие комплексы и формы приёма для женщин и мужчин с учётом возрастных изменений
Ягоды для похудения: как включить их в рацион после бариатрической операции
Как ягоды могут стать вашим идеальным союзником в похудении! В статье рассмотрим их полезные свойства, лучшие виды ягод и вкусные способы их включения в летний рацион для достижения здорового веса и улучшения самочувствия. 😊
Связаться с нами
Telegram
WhatsApp
Телефон