ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Расчитать ИМТ
 
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Рассчитать ИМТ
РАСУЛ АЛИБЕГОВ
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
Услуги
О хирурге
Отзывы
Цены
Контакты
Блог
РАСЧИТАЙТЕ ВАШ ИМТ
Результаты ИМТ один из факторов для хирургического вмешательства. Но важно понимать, что результат носит рекомендатльный характер.
Чтобы принять решение об операции необходима консультация бариатрического хирурга.
Результаты:
  • 18,5 - дефицить массы тела;
  • 18,5 - 25 - норма;
  • 25 - 30 - предожирение;
  • 30 -35 - ожирение 1 степени;
  • 35 - 40 - ожирение 2 степени;
  • более 40 - морбидное ожирение

ПОВТОРНАЯ
БАРИАТРИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

Бариатрическая хирургия считается одним из самых эффективных методов борьбы с морбидным ожирением, но в ряде случаев пациенты сталкиваются с необходимостью повторного хирургического вмешательства. Повторная бариатрическая операция — это коррекционное, реконструктивное или конверсионное вмешательство, выполняемое после первичной процедуры для устранения осложнений или улучшения её результатов.

Причины повторных операций могут быть различными: от недостаточной потери веса до серьёзных функциональных нарушений пищеварительной системы. По данным клинических исследований, частота повторных бариатрических операций варьируется от 5% до 30%, в зависимости от типа первичной операции и индивидуальных факторов пациента.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

ПОКАЗАНИЯ К ПОВТОРНОЙ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Необходимость повторного хирургического вмешательства определяется совокупностью медицинских факторов, включая эффективность первичной операции, наличие осложнений и состояние здоровья пациента. Рассмотрим основные показания к повторной бариатрической операции.
Ранние риски и их профилактика
  • Недостаточная потеря веса или повторный набор массы
    Некоторые пациенты после первичной бариатрической операции не достигают желаемого снижения массы тела. Это может быть связано как с индивидуальными особенностями организма, так и с несоблюдением рекомендаций по питанию и образу жизни. В отдельных случаях причиной становится анатомическая адаптация организма — расширение желудочного мешка или увеличение диаметра гастроэнтероанастомоза, что ведёт к увеличению объёма потребляемой пищи. Если после первичной операции пациент теряет менее 50% избыточной массы тела или через несколько лет набирает значительную часть потерянного веса, может потребоваться повторное вмешательство.
  • Осложнения после первичной операции
    Некоторые пациенты сталкиваются с серьёзными последствиями первичного вмешательства, требующими хирургической коррекции:
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – избыточный заброс желудочного содержимого в пищевод, сопровождающийся изжогой, воспалением слизистой и эрозиями. Чаще всего развивается после продольной резекции желудка.
    • Стеноз анастомоза – сужение соединения между желудком и кишечником, вызывающее трудности с приёмом пищи, тошноту и рвоту. Подробнее в статье
    • Язвы желудка и анастомоза – воспалительно-эрозивные изменения слизистой, которые могут привести к кровотечениям и перфорации.
    В подобных ситуациях хирург проводит повторное вмешательство, направленное на устранение патологии и улучшение качества жизни пациента.
  • Развитие дефицита питательных веществ и метаболические нарушения
    Некоторые бариатрические операции, особенно шунтирующие методы, могут приводить к выраженной мальабсорбции – нарушению всасывания питательных веществ. Это проявляется анемией, нехваткой железа, витаминов B12 и D, белково-энергетической недостаточностью. При тяжёлых формах дефицита, не поддающихся коррекции медикаментами и диетой, может потребоваться изменение методики операции для улучшения всасывания нутриентов.
  • Анатомические изменения
    Со временем после бариатрической операции возможны структурные изменения органов ЖКТ, которые снижают её эффективность:
    • Расширение желудочного мешка – приводит к увеличению порций пищи и постепенному набору веса.
    • Дилатация анастомоза – увеличение соединения между желудком и кишечником, что способствует быстрому прохождению пищи и нарушению механизма насыщения.

    Подобные изменения могут потребовать повторного хирургического вмешательства, направленного на восстановление бариатрического эффекта.

ВИДЫ ПОВТОРНЫХ БАРИТАРИЧЕКИХ ОПЕРАЦИЙ

Повторное хирургическое вмешательство после первичной бариатрической операции может преследовать разные цели: устранение осложнений, улучшение потери веса или восстановление нормальной анатомии. В зависимости от клинической ситуации выделяют три основных типа повторных операций: коррекционные, конверсионные и реконструктивные.

КОРРЕКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ

Коррекционные вмешательства направлены на устранение осложнений или побочных эффектов первичной операции без радикального изменения её методики. Такие операции применяются при следующих состояниях:
  • Стеноз (сужение) анастомоза, препятствующий прохождению пищи.
  • Образование язв в зоне шва или анастомоза.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс после продольной резекции желудка.
  • Деформация желудочного мешка или смещение гастрошунта.
Методы коррекции зависят от конкретного осложнения и могут включать эндоскопическое расширение анастомоза, ушивание дефектов или ревизию желудочного мешка.

КОНВЕРСИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ

Конверсионные (пересадочные) операции представляют собой смену одного вида бариатрического вмешательства на другой. Они проводятся в случаях, когда первичная операция оказалась недостаточно эффективной или привела к серьёзным осложнениям. Основные примеры конверсионных операций:
  • Замена желудочного бандажа на гастрошунтирование – при неудовлетворительных результатах или выраженном рефлюксе.
  • Переход от продольной резекции желудка (Sleeve) к шунтированию – при рефлюкс-эзофагите, недостаточной потере веса или нарушении обмена веществ.
  • Перевод мини-гастрошунтирования в классическое шунтирование – при выраженных проблемах с рефлюксом или мальабсорбцией.
Конверсионные операции обычно сложнее первичного вмешательства, так как требуют работы с изменённой анатомией органов, наличием рубцов и возможными спаечными процессами.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Реконструктивные операции проводятся в ситуациях, когда требуется восстановление нормальной анатомии желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего их выполняют при тяжёлых осложнениях или необходимости отменить последствия первичного вмешательства.

Основные показания для реконструкции:
  • Тяжёлая мальабсорбция, приводящая к дефициту питательных веществ.
  • Развитие несостоятельности анастомоза (свищи, хронические язвы).
  • Необходимость полного удаления установленного желудочного бандажа.
  • Восстановление нормального пищеварения у пациентов, отказавшихся от бариатрической хирургии.

В зависимости от ситуации хирург может полностью или частично вернуть анатомию желудка и кишечника к исходному состоянию. Однако это не всегда возможно, и в ряде случаев приходится искать компромиссные решения, минимизирующие последствия первичной операции.
ВАРИАНТЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ
  • 🔹 Повторная продольная резекция
    Проводится при растяжении желудочного мешка и наборе веса. Позволяет восстановить объём желудка и эффективность первичной операции.
  • 🔹 Гастрошунтирование (Roux-en-Y gastric bypass)
    Один из самых распространённых вариантов повторного вмешательства после Sleeve-гастрэктомии. Показан при выраженном рефлюксе, недостаточной потере веса или проблемах с метаболизмом. В ходе операции создаётся малый желудочный мешок и новое соединение с тонкой кишкой, что снижает объём потребляемой пищи и уменьшает воздействие кислоты на пищевод.
  • 🔹 Мини-гастрошунтирование (One Anastomosis Gastric Bypass, OAGB)
    Альтернатива классическому гастрошунтированию, при которой создаётся одно соединение между желудком и тонкой кишкой. Метод подходит пациентам с ожирением и рефлюксом, но требует тщательного контроля за возможной мальабсорбцией.
  • 🔹 Дуоденальное переключение (SADI-S, DS)
    Применяется при выраженном ожирении (ИМТ > 50) или при необходимости усилить метаболический эффект операции. Позволяет снизить вес за счёт ограничения объёма пищи и значительного сокращения всасывания жиров.
  • 🔹 Эндоскопические методы
    В некоторых случаях можно обойтись без полноценной операции. Например, эндоскопическое ушивание расширенного желудочного мешка или плазменная коагуляция области анастомоза помогает восстановить бариатрический эффект без радикального вмешательства.
  • 🔹 Баллонная терапия
    Временная мера, помогающая контролировать аппетит и подготовиться к возможной повторной операции.
Операция
Основные показания
Принцип вмешательства
Преимущества
Возможные риски
Гастрошунтирование (Roux-en-Y)
Тяжёлый рефлюкс, недостаточная потеря веса, нарушения обмена веществ
Создание малого желудочного мешка и соединение с тонкой кишкой
Снижение рефлюкса, улучшение контроля веса, метаболический эффект
Дефицит витаминов, риск анастомотической язвы
Мини-гастрошунтирование (OAGB)
Избыточный вес, ГЭРБ, слабый эффект от первичной операции
Создание желудочного мешка и анастомоз с тонкой кишкой (одно соединение)
Простота техники, меньше осложнений, хороший метаболический эффект
Возможен билиарный рефлюкс, дефицит нутриентов
Дуоденальное переключение (SADI-S, DS)
Морбидное ожирение (ИМТ > 50), недостаточная потеря веса, метаболические нарушения
Сочетание рукавной резекции и шунтирования двенадцатиперстной кишки
Наиболее эффективное снижение веса, сильное улучшение обмена веществ
Выраженная мальабсорбция, необходимость строгого контроля питания
Эндоскопическое ушивание желудка
Расширение желудочного мешка, возврат веса
Сужение желудка с помощью эндоскопических швов
Минимально инвазивный метод, короткий восстановительный период
Эффект менее выражен, возможен повторный набор веса
Плазменная коагуляция анастомоза
Увеличение соединения между желудком и кишечником, снижение бариатрического эффекта
Воздействие плазменной коагуляцией на ткани для уменьшения диаметра анастомоза
Эндоскопическая процедура, не требует хирургического вмешательства
Эффект может быть временным, требуется повторная коррекция
ЗАПИШИТЕСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ИЛИ ЗАДАЙТЕ ВОПРОС
Хирург Алибегов
Политика конфиденциальности

ПОДГОТОВКА К ПОВТОРНОЙ БАРИАТРИЧЕКОЙ ОПЕРАЦИИ

1

Диагностика перед операцией

Для оценки состояния желудочно-кишечного тракта и выявления возможных осложнений назначается ряд обследований:
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – позволяет оценить состояние слизистой желудка, выявить язвы, стенозы, рефлюкс и несостоятельность швов.
  • Рентгенография с контрастом – используется для изучения анатомии желудка и кишечника, обнаружения расширения желудочного мешка, стриктур или нарушений проходимости.
  • УЗИ органов брюшной полости – помогает исключить желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз и другие сопутствующие патологии.
  • Анализы крови – общий и биохимический анализ, уровень железа, витамина B12, фолиевой кислоты, альбумина, глюкозы и гормонов щитовидной железы для выявления дефицитов и метаболических нарушений.
2
Консультации специалистов
Перед операцией пациент проходит обследование у нескольких специалистов:
  • Бариатрический хирург – определяет показания к операции, выбирает оптимальную методику и оценивает технические аспекты вмешательства.
  • Эндокринолог – исключает гормональные нарушения, влияющие на метаболизм, и корректирует лечение, если необходимо.
  • Диетолог – разрабатывает план питания перед операцией, учитывая возможные дефициты и необходимость снижения массы тела для уменьшения операционных рисков.
  • Анестезиолог – оценивает общий уровень здоровья и подбирает анестезиологическое сопровождение с учётом предыдущего опыта пациента.
3
Обследование и коррекция сопутствующих заболеваний
Перед повторной бариатрической операцией необходимо провести комплексное медицинское обследование для оценки общего состояния здоровья.

Особое внимание уделяется сердечно-сосудистой системе, эндокринной функции, работе печени и почек, так как наличие хронических заболеваний может повлиять на исход операции и скорость восстановления.

Пациенту могут назначить ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, анализы на уровень гормонов и витаминов, а также консультации узких специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога). При выявлении нарушений требуется их предварительная коррекция: стабилизация артериального давления, компенсация сахарного диабета, восполнение дефицита железа или витамина B12.
4
Коррекция питания и микронутриентного статуса
Перед повторной операцией важно подготовить организм, обеспечив баланс нутриентов и оптимальное состояние желудочно-кишечного тракта:
  • При выраженном дефиците железа, витамина B12, фолиевой кислоты или белков проводится медикаментозная коррекция.
  • В некоторых случаях рекомендуется временный переход на жидкую или низкоуглеводную диету для снижения нагрузки на желудок.
  • Если пациент набрал вес после первичной операции, перед повторным вмешательством может потребоваться снижение массы тела для уменьшения операционных рисков.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНЫХ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Повторные бариатрические вмешательства могут значительно улучшить качество жизни пациентов, исправляя недостатки первичной операции или устраняя её осложнения. Однако их эффективность зависит от причины повторного вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения медицинских рекомендаций.

1. Улучшение потери веса и контроль над ожирением
Одной из главных причин повторной бариатрической операции является недостаточная потеря массы тела или повторный набор веса после первичной процедуры. В таких случаях эффективность повторного вмешательства зависит от выбранного метода:
  • Гастрошунтирование (Roux-en-Y или мини-гастрошунтирование) позволяет достичь стабильной и значительной потери веса, поскольку сочетает уменьшение объёма желудка и снижение всасывания питательных веществ.
  • Дуоденальное переключение (SADI-S, DS) обеспечивает наиболее выраженный эффект в долгосрочной перспективе, особенно у пациентов с морбидным ожирением.
  • Эндоскопические методы коррекции (ушивание желудка, плазменная коагуляция) дают умеренный результат и подходят тем, у кого причиной набора веса стало растяжение желудочного мешка.
В среднем, после повторного вмешательства пациенты теряют 50–70% избыточной массы тела в течение первых двух лет.
Повторные бариатрические вмешательства
Устранение осложнений первичной бариатрической операции
2. Устранение осложнений первичной операции

Повторные бариатрические вмешательства часто проводятся для коррекции осложнений после первой операции. Например:
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) после продольной резекции желудка успешно устраняется путём гастрошунтирования, так как изменяется направление движения пищи, уменьшается давление в желудке и снижается кислотность.
  • Стеноз или несостоятельность швов требуют хирургической коррекции – расширения суженного участка или формирования нового анастомоза.
  • Дефицит витаминов и микроэлементов, вызванный мальабсорбцией, можно частично скорректировать сменой методики операции, но пациентам требуется пожизненная нутритивная поддержка.
3. Долгосрочные перспективы и качество жизни

Успешное повторное вмешательство значительно улучшает качество жизни пациентов, помогая:
  • Достичь стабильного снижения веса и улучшить метаболические показатели (уровень сахара, холестерина, артериальное давление).
  • Избавиться от рефлюкса, болевого синдрома и других дискомфортных состояний.
  • Повысить физическую активность и эмоциональное благополучие.
Однако эффективность операции напрямую зависит от дисциплины пациента: соблюдения режима питания, приёма витаминов, регулярных обследований и ведения здорового образа жизни.
после бариатрической операции

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ВЕСА
без повторной бариатрической операции

Повторная бариатрическая операция не всегда является единственным способом коррекции недостаточного снижения веса или его возврата. В ряде случаев можно добиться значимых результатов с помощью менее инвазивных методов, таких как медикаментозная терапия, эндоскопические процедуры и поведенческая коррекция. Эти подходы особенно эффективны на ранних стадиях недостаточного ответа на первичное вмешательство.
  • Медикаментозная терапия
    Современные препараты для лечения ожирения помогают контролировать аппетит, ускорять метаболизм и уменьшать всасывание питательных веществ. Они могут использоваться как самостоятельный метод или в сочетании с эндоскопическими и поведенческими подходами.

    Наиболее эффективные группы препаратов:
    • Агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид) – снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка и улучшают контроль сахара в крови.
    • Ингибиторы всасывания жиров (орлистат) – уменьшают поступление калорий из жиров в пищеварительном тракте.
    • Комбинированные препараты (фентермин + топирамат) – подавляют голод и регулируют энергетический обмен.
    Перед назначением медикаментов требуется консультация эндокринолога, так как многие препараты имеют противопоказания и требуют мониторинга состояния пациента.
  • Эндоскопические методики коррекции
    Эндоскопические процедуры позволяют уменьшить объём желудка или скорректировать анатомические изменения без разрезов и длительной реабилитации.

    Наиболее популярные методы:
    • Плазменная коагуляция анастомоза – применяется у пациентов с увеличенным гастро-ентероанастомозом (соединением между желудком и кишечником). Высокотемпературная обработка слизистой вызывает её рубцевание и уменьшение диаметра анастомоза, что замедляет прохождение пищи и увеличивает чувство насыщения.
    • Эндоскопическое ушивание желудка (OverStitch) – позволяет уменьшить объём желудочного мешка, восстановив бариатрический эффект после его растяжения.
    • Баллонная терапия – введение в желудок силиконового баллона, который механически снижает аппетит. Используется временно (до 6 месяцев) и требует последующего изменения пищевых привычек.
    Эти методы подходят пациентам с недостаточной потерей веса после первичной операции или с умеренным возвратом массы тела.
  • Поведенческая терапия и изменение образа жизни
    Одним из ключевых факторов долгосрочного успеха бариатрического лечения является изменение пищевых привычек и уровня физической активности. Поведенческая терапия направлена на формирование новых моделей поведения, позволяющих контролировать вес без необходимости повторной операции.

    Основные подходы:
    • Работа с диетологом – составление индивидуального плана питания, который предотвращает повторное растяжение желудка и улучшает метаболизм.
    • Психологическая поддержка – помогает справиться с эмоциональным перееданием, стрессом и мотивационными трудностями.
    • Физическая активность – регулярные упражнения повышают расход энергии, способствуют укреплению мышц и улучшают общее самочувствие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повторная бариатрическая операция необходима в случаях недостаточной потери веса, рецидива ожирения, развития осложнений или анатомических изменений после первичного вмешательства. Решение о повторной операции должно основываться на тщательной диагностике, учёте сопутствующих заболеваний и оценке эффективности альтернативных методов.
Выбор метода операции зависит от исходного типа вмешательства, причины повторного обращения и индивидуальных особенностей пациента. Важно обратиться к опытному бариатрическому хирургу, который подберёт оптимальную тактику лечения, минимизируя риски и обеспечивая максимальный результат.

Долгосрочные прогнозы после повторных операций во многом зависят от соблюдения врачебных рекомендаций, режима питания и образа жизни. Пациенты, которые осознанно подходят к своему здоровью и следуют медицинским указаниям, достигают стабильного снижения веса и улучшения качества жизни.
ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Отзыв пациентки после бариатрии
Отзыв пациентки из Тольятти на 4-ый день после операции
Отзыв пациентки после бариатрической операции
Пациент более 200 кг на 3-ий день после операции

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ

ВИДЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ на тему БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

    Здоровье - это самое ценное, что у нас есть. Не откладывайте заботу о нем на потом, приходите на консультацию к Алибегову Расулу Абакаровичу, и он постарается предпринять всё возможное, чтобы вернуть вам радость жизни.
    Хотите избавиться от лишнего веса навсегда?
    Подписывайтесь на наши социальные сети, чтобы не пропустить важные советы по похудению и восстановлению после операции.
    Алибегов бариатрические операции
    Алибегов Расул Абакарович - БАРИАТРИЧЕСКИЙ ХИРУРГ
    • Хирург высшей категории
    • Профессор, доктор медицинских наук
    • Заведующий хирургическим отделением высоких технологий
    Связаться с нами
    Telegram
    WhatsApp
    Телефон